“三位一體”模式在小兒高熱驚厥急救護理中的應(yīng)用

周亮平，戴立榮

小兒由于自身機體器官發(fā)育尚未完善，免疫功能較成年人群較差，因此易出現(xiàn)呼吸道感染，引發(fā)發(fā)熱癥狀，而驚厥為高熱引發(fā)的常見疾病[1-2]。小兒高熱驚厥作為兒科高發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，其發(fā)病率達到4%～10%，而有1/4～2/5的患兒會發(fā)生復(fù)發(fā)[3]。對此類患兒若未能給予及時有效處理，可對其臟器造成不可逆損傷，嚴(yán)重者對其生命健康造成威脅[4]。“三位一體”模式作為新型急救方法，其將對患兒的急救干預(yù)分為院前急救、急診室急救及病房后續(xù)干預(yù)3個部分，并通過路徑表定時、定則搶救[5]。在本研究中對我院收治的高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)進行比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月我院收治的86例高熱驚厥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床檢查符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨一定程度抽搐、呼吸節(jié)律紊亂及意識模糊等癥狀；年齡≤6歲；首次出現(xiàn)高熱驚厥；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；存在家族遺傳病史；拒絕配合此研究。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡6個月至5歲(2.51±0.83)歲；體溫38.50～40.00(39.08±0.51)℃。觀察組：男22例，女21例；年齡7個月至6歲(2.53±0.79)歲；體溫38.50～40.00(39.11±0.49)℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)。在接到急診電話后安排救護車盡快送患兒至醫(yī)院急診室，院內(nèi)干預(yù)人員準(zhǔn)備好所需相關(guān)藥物和醫(yī)療器械，配合醫(yī)生進行急救，同時嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征。此外干預(yù)人員安撫患兒家屬情緒，并實時告知其患兒治療狀況，完善各項檢查工作。

1.2.2 觀察組 實施“三位一體”模式干預(yù)。①組建“三位一體”急救小組：小組成員包括科室主任、?？漆t(yī)生、護士長、?？谱o士，成員均具備5年以上兒科急救臨床經(jīng)驗。由科室主任對小組成員進行理論知識培訓(xùn)及急救小兒高熱驚厥的模擬演練。根據(jù)小兒高熱驚厥的特點制定急救路徑表，以時間、治療護理為橫、縱軸，對患兒進行定時、定則搶救。②院前搶救干預(yù)：干預(yù)人員在接到急救電話后囑咐患兒家屬將患兒頭偏一側(cè)，取平臥位，并松開衣扣，若患兒口鼻內(nèi)存在分泌物需給予及時清理，用軟毛巾放于口腔以避免其咬傷舌頭，若患兒發(fā)生抽搐則囑咐其切勿擅自強行按壓以避免患兒皮膚受損及對關(guān)節(jié)造成損傷。此外，囑咐患兒家屬避免大聲呼喊或搖晃患兒，可用濕毛巾置于患兒額頭進行物理降溫，且可輕擦患兒頸部、腋窩等部位。在救護車到達前保持電話時刻通暢，確保以最短時間使患兒進入搶救室。③急救室急救干預(yù)：干預(yù)人員在30 s內(nèi)對患兒病情狀況進行評估，并于5 min內(nèi)完成吸氧、降溫、開放氣道、鎮(zhèn)靜等干預(yù)，其他相關(guān)檢查經(jīng)綠色通道蓋章后給予優(yōu)先檢查，原則為可在床邊檢查者盡量安排床邊檢查?；純杭覍儆捎趯純翰∏槿狈φ_理解，易出現(xiàn)激動、焦慮等情緒，干預(yù)人員注重給予心理疏導(dǎo)和小兒高熱驚厥相關(guān)知識講解，告知其配合醫(yī)護人員的治療和護理對于提高搶救效果的重要性，從而盡可能減少護患糾紛。④病房后續(xù)干預(yù)：在患兒病情穩(wěn)定后，干預(yù)人員將其迅速轉(zhuǎn)至兒科病房，向家屬交代病情。干預(yù)人員對患兒進行互動式查房、疑難患兒病例討論等。患兒由于來到病房這一陌生環(huán)境，易出現(xiàn)恐懼等不良心理情緒，干預(yù)人員根據(jù)患兒年齡給予針對性心理疏導(dǎo)，與患兒家屬建立良好護患關(guān)系，囑咐其出院后在家中準(zhǔn)備好壓舌板、體溫計、止痙藥等，以充分預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善情況：觀察并記錄兩組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間情況。②疾病復(fù)發(fā)情況：患兒均進行出院后6個月隨訪，統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)率，進行比較分析。③護理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，患兒出院時由護士發(fā)放問卷給患兒家屬，所有問卷均完全回收，該問卷共10項內(nèi)容，總分100分。十分滿意：>85分；一般：70～85分；不滿意：<70分。滿意度=(十分滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討論

小兒高熱驚厥作為兒科高發(fā)疾病，通常是患兒出現(xiàn)呼吸道感染或其他感染后的早期，體溫達到38 ℃后出現(xiàn)驚厥[6-7]。5歲以下兒童是此類疾病的高發(fā)人群，其發(fā)生原因主要為，小兒大腦皮質(zhì)功能未發(fā)育完善，其神經(jīng)鞘髓未能完全形成，神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，神經(jīng)的保護功能較低[8-9]，所以興奮擴散性強，患兒大腦運動神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電，最終造成驚厥[10]。對此類患兒需給予有效急救干預(yù)，而本研究中對高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預(yù)取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明“三位一體”模式干預(yù)可有效改善高熱驚厥患兒癥狀。分析原因主要為，該模式可有效彌補常規(guī)干預(yù)措施中的不足之處[11]，通過組建專業(yè)、強大的醫(yī)護急救團隊，將患兒的復(fù)雜急救過程劃分為3個模塊，并通過切實可行、科學(xué)化急救流程，促使干預(yù)人員在急救過程中轉(zhuǎn)變觀念，將被動實施轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動進行急救干預(yù)[12-13]。且各急救過程中各急救操作同時分工實施，而非簡單執(zhí)行醫(yī)囑，從而促使干預(yù)效果提升[14-15]。該模式下，干預(yù)人員于各個急救階段均明確目標(biāo)，避免搶救盲從和隨意性，促進各搶救工作無縫銜接，最終促進患兒癥狀盡快消失，縮短住院時間[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為“三位一體”模式干預(yù)在給予患兒實施系統(tǒng)、科學(xué)急救的同時，對患兒家屬亦給予有效疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，幫助其提升疾病急救及預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知[18-19]，使其在患兒出院后可給予患兒有效預(yù)防干預(yù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，“三位一體”模式干預(yù)在對患兒急救的各個階段給予患兒家屬有效心理安撫[20-21]，在患兒返回病房后根據(jù)其年齡、性格等給予針對性心理疏導(dǎo)，促進消除其不良心理情緒，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，最終顯著提升護理滿意度[22]。

綜上所述，“三位一體”模式應(yīng)用于小兒高熱驚厥急救護理中可有效緩解臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，縮短住院時間，提高護理滿意度。