早期床旁一對一指導對極低出生體重兒出院后生長發育及智能發育的影響

王曉輝

極低出生體重兒是指新生兒出生時體重<1 500 g，與足月正常體重兒相比，極低出生體重早產兒常合并消化系統、中樞神經系統功能發育不全，是引起新生兒死亡的重要因素[1-2]。近年隨著圍產期醫學發展及兒科重癥監護技術提高，極低出生體重兒存活率明顯提高，但存活的患兒大部分存在體格發育及智能發育障礙[3-4]。研究指出，極低出生體重兒遠期預后除了與院內治療有關，還與患兒出院后家庭護理技能及發育支持有關，因此提高產婦護理照顧技能將有助于改善極低出生體重兒遠期預后[5]。床旁護理是一種以人為本、以家庭為中心的新型護理模式，對產婦實施“一對一”床旁護理指導將有助于提高其新生兒護理照顧技能，從而滿足新生兒院外護理需求，促進新生兒生長發育[6-7]。因此，本研究將探討早期床旁一對一指導對極低出生體重兒出院后生長發育及智能發育的影響，旨在為極低出生體重兒臨床護理提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月本院新生兒科收治的極低出生體重兒110例為研究對象。納入標準：①胎齡<37周；出生體重< 1 500 g；②為單胎妊娠；③生命體征平穩，出院時可經口足量喂養；④患兒家屬知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并遺傳性代謝疾病；②先天性胃腸道畸形；③合并嚴重呼吸道疾病，如重度窒息、呼吸窘迫綜合征；④需要機械呼吸支持或合并顱內出血患兒；⑤住院期間死亡或中途轉院患兒。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組各55例。觀察組患兒男28例，女27例；出生胎齡(34.2±2.2)周；出生體重(1 212.55±32.36)g；出生5 min阿氏評分(7.25±1.10)分；產婦分娩年齡22～42(28.9±2.2)歲；產婦文化程度：小學10例，初中15例，高中20例，專科或以上10例。對照組患兒男30例，女25例；出生胎齡(34.8±2.6)周；出生體重(1211.98±31.98)g；出生5min阿氏評分(7.28±1.12)分；產婦分娩年齡22～42(28.5±2.7)歲；產婦文化程度：小學8例，初中15例，高中18例，專科或以上14例。兩組患兒及產婦臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行早產兒常規性護理干預，包括早期腸內營養支持、皮膚護理、發育支持護理等。每天記錄患兒營養狀況、生長發育狀況、神經系統發育情況，并給予吸氧、抗感染等護理支持，產婦及家屬不參與患兒護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施早期床旁一對一指導。①床旁健康宣教：產婦入院時由責任護士向其詳細介紹產科環境、新生兒科醫護人員及設備情況，使產婦對分娩有一個全面系統的認識及了解。分娩后向產婦及其家屬詳細講解極低出生體重兒喂養知識、護理知識、可能存在的后遺癥、遠期預后情況及康復護理訓練指導等。②床旁口腔運動干預：由責任護士指導產婦對患兒進行口腔按摩刺激及非營養性吸吮，口腔按摩刺激包括頰部C型伸展(每側頰部2次，每次30 s)、碾動嘴唇(上下唇各1次，每次30 s)、嘴唇伸展(上下唇各1次，每次30 s)、牙齦按摩(2次，每次30 s)、舌中葉和腭按摩(2次，每次30 s)、誘發吸吮等。③床旁撫觸指導：由責任護士在床旁對患兒進行撫觸操作，產婦在旁觀看學習，責任護士邊為患兒進行撫觸邊教產婦撫觸步驟及注意事項。撫觸前將室內溫度調節為30～34 ℃ ，濕度為55%～60%，同時為患兒播放旋律優美的搖籃曲，邊撫觸邊讓患兒聆聽音樂。撫觸前護士用強生潤膚油潤滑雙手后對早產兒進行撫觸，撫觸時早產兒全身裸露，護士不斷與嬰兒進行交流，并采用溫柔、友愛的語氣對早產兒說“寶寶，我愛你”。撫觸順序按頭部、胸部、腹部、四肢、手掌、足底、背部進行操作，采用的手法有搓揉、橫推、豎推，力度盡量輕柔，每個部位重復10次，撫觸過程中應密切留意早產兒表情，對于異常表現或哭鬧的患兒應停止操作。④床旁智護指導：由責任護士于床旁告知產婦早產兒不同生長發育時期智能訓練內容，如0～1個月對患兒進行視覺訓練、聽覺訓練及聽視覺聯合訓練；1～3個月對患兒實施追視訓練、觸覺訓練、交往訓練、循聲訓練；4～6個月時對患兒進行逗笑游戲、注視尋找訓練、看圖說話訓練、主動抓握訓練等，并將智能訓練內容制成手冊，發放給產婦，讓產婦居家期間對患兒實施訓練。

1.3 觀察指標 ①產婦護理技能：應用自行設計的產婦早產兒護理技能量表進行評價，量表包括口腔運動干預、撫觸、床旁智護指導評分，每項評分為0～5分，分值越高提示產婦早產兒護理技能水平越高。②體格發育：記錄兩組患兒出生時及出生42 d后頭圍增長、身長增長、體重增加情況。③智能發育：記錄兩組干預3個月、6個月采用科學研究所及兒童發展中心(CDCC)[8]共同編制的CDCC智能發育量表進行評價，量表包括智力發育指數(MDI)、心理運動發育指數(PDI)。

2 結果

表1 兩組產婦干預前后護理技能評分比較 單位：分

表2 兩組患兒出生42 d后體格發育情況比較

表3 兩組患兒干預前、干預3個月、6個月MDI評分比較 單位：分

表4 兩組患兒干預前、干預3個月、6個月PDI評分比較 單位：分

3 討論

極低體重早產兒由于神經系統發育不完善，存活患兒大部分存在不同程度功能障礙，嚴重影響患兒日后生活質量[9]。研究指出，對極低體重早產兒進行護理干預將有助于改善患兒神經功能，促進患兒遠期預后[10]。因此，提高產婦早產兒護理技能將有助于患兒出院后獲得持續質量護理提高，從而改善患兒預后。床旁一對一指導屬于人性化護理，由責任護士在產婦床旁進行護理指導及現場示范操作，使產婦及其家屬充分掌握極低體重早產兒護理相關知識，提高產婦及其家屬早產兒護理能力，從而提高早產兒護理質量，改善患兒預后[11-12]。本研究對極低體重早產兒實施床旁一對一指導，結果顯示，觀察組干預后口腔運動干預、撫觸、床旁智護指導等方面技能評分高于對照組(P<0.05)，提示床旁一對一指導能有效提高產婦早產兒護理技能。這可能由于責任護士對早產兒進行護理干預時邊操作邊指導產婦從旁觀看護理技巧，并從旁糾正產婦護理不到位的操作，讓產婦掌握更多早產兒護理技能[13-14]。

嬰幼兒時期是患兒體格及智能發展最快速的時期，尤其在患兒0～1歲時進行干預可起到良好的效果[13，15]。本研究結果顯示，觀察組患兒出生42 d后頭圍、身長、體重明顯優于對照組(P<0.05)，表明早期床旁一對一護理指導能有效促進極低體重早產兒生長發育。這可能由于：①床旁護理指導中口腔運動干預能有效降低患兒口腔肌肉敏感性，增加患兒口腔周圍肌肉強度及運動范圍，增強口腔運動組織能力，促進患兒口腔反射行為，提高患兒吸吮能力，實施營養性吸吮，從而促進患兒生長發育[16-17]。②撫觸可促進患兒新陳代謝及對營養物質的需求，并能改善患兒胃腸功能，有利于患兒營養吸收，從而促進患兒生長發育[18]。皮膚親密接觸，可刺激皮膚感受器及傳入神經到達大腦皮質，促進神經遞質分泌，從而刺激兒茶酚胺、生長激素分泌，有利于患兒能量攝入，從而促進患兒生長發育[19]。本研究觀察組患兒干預3個月、6個月后MDI評分、PDI評分高于對照組(P<0.05)，提示早期床旁一對一指導能有效改善患兒智能發育。考慮可能由于0～3歲是患兒大腦發育關鍵時期，在這段時間內對嬰幼兒進行腦功能刺激對中樞神經系統結構及功能改善有重要的作用，且早期大腦具備良好的代償性及重組能力，因此在這段時間對患兒進行智能訓練，將有助于受損神經細胞修復或有利于新生細胞重建腦部功能，促進腦代償功能發育[20]。因此，對早產兒實施智能訓練可重塑患兒腦細胞，改善患兒神經功能。

綜上所述，早期床旁一對一指導可提高產婦早產兒護理技能，從而促進極低出生體重兒出院后生長發育及智能發育。