尿動力學圍檢查期預見性干預在良性前列腺增生病人中的應用

劉麗琴，張 敏，吳 劍

尿動力學檢查是在可控條件的檢查環境下，依據流體力學和電生理學的基本原理和方法，檢測尿路各部壓力、流率及生物電活動，通過收集、處理、分析由計算機記錄和傳感器傳導的尿動力學參數，模擬再現病人的病情癥狀，是一種評估下尿路功能障礙性疾病及其相關病理紊亂性疾病最為直觀、量化的診斷監測方法。在其運用中認識和排除非真實圖像，對正確分析和解釋結果極為重要。病人的認知能力和應對能力缺乏時很容易出現各種不真實的圖像[1]。尿動力學檢查是一項有創侵入性檢查，病人因心理情緒狀態、環境、日常排尿方式的改變等自身因素必將直接影響到檢查結果的客觀性和可靠性。張瑞麗等[2]認為，病人對該檢查操作、環境要求的關注多為敏感，檢查中因置入管道引發疼痛或對檢查認知不足產生負性情緒，而在檢查時有意或無意收縮盆底肌肉，導致非自然的尿道外括約肌收縮，從而不能真實反映膀胱尿道功能狀態[3]。王君等[4]研究發現，當認知能力和應對能力缺乏時很容易出現各種不真實的圖像，認知行為干預可降低影響尿動力檢查病人焦慮水平，提高疼痛的閾值及疼痛的耐受度，而積極的應對方式可優化應激反應對心理情緒的傷害，喚醒自我能動性及提高適應力。Irwin等[5]研究得出，年齡越大的良性前列腺增生(BPH)病人下尿路癥狀發生率越高。本研究對行尿動力學檢查的BPH病人實施圍檢查期情緒療法、親情陪護、模擬體驗等預見性干預舉措，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2015年1月—2017年12月于我院行尿動力學檢查的108例BPH病人(均首次行尿動力學檢查)為研究對象，按照病例編號的奇偶數將病人分為觀察組和對照組各54例。兩組病人年齡、病程、文化程度等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學研究倫理委員會進行倫理審查，文中所用數據未涉及病人隱私，研究內容符合倫理原則。

表1 兩組病人一般資料比較

1.1.2 納入標準 ①已確診BPH的病人，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》的相關診斷標準[6]，具備尿動力學檢查的適應證，且均首次行尿動力學檢查；②既往無直腸肛管疾病及手術史者；③意識清楚，能正常溝通，配合檢查者；④簽訂知情同意書，愿意參與本研究的病人。

1.1.3 排除標準 ①合并認知障礙、精神疾病者；②聽力及理解能力障礙者；③存在插管困難或不能進行體位配合者；④雙氯芬酸鈉栓使用禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組由同一醫生、護士完成檢查操作；檢查儀器采用加拿大LABORIE公司UDS-600型尿動力學檢測儀，對病人進行自由尿流率、膀胱容積-壓力流率和尿道壓力測定；按國際尿控協會(ICS)尿動力學檢查操作指南(2010版)[7]的標準檢查流程實施檢查。

1.2.2 干預方法 對照組實施檢查過程的常規干預[7]。觀察組在常規干預基礎上實施圍檢查期預見性干預，包括情緒療法、親情陪護、模擬體驗、超前鎮痛等，提供安全、舒適、隱蔽的檢查環境，以還原病人自然、放松、真實的生理心理狀態。

1.2.2.1 檢查前 ①重復記憶：將本研究的干預內容融入檢查的常規準備事項，設計通俗易懂的口訣并配上圖譜制成小冊發給觀察組病人，方便記憶力差但視力(包括矯正視力)尚好的老年病人反復學習。②情緒療法：首次檢查的病人，對檢查環境及流程陌生，對檢查的安全與效果擔憂，精神負擔過重，通過健康教育，使病人對疾病、檢查配合及注意事項、可能的并發癥及預防有了全面、正確的認識，緩解其因認知不足產生的焦慮、恐懼、抵觸等負性情緒。引導病人將內心不安的原因告知醫護人員，針對性地采取心理指導措施，降低不良情緒，提高醫患之間配合度[8]。③改善環境：檢查室墻面張貼以卡通人物為主角，生動活潑的檢查流程圖案及提示語；懸掛色彩溫馨的窗簾保護病人隱私不受侵犯[9]，有助于病人在私密的空間、在自然的狀態下完成尿動力檢查。④模擬體驗：體驗式學習是成人學習的主要方式[10]。文建國[11]提示，尿動力學檢查病人常不適應特殊的檢查體位和非自然排尿方式而出現腹肌緊張和膀胱收縮的假象。檢查前1 d病人至檢查室實地參觀，由尿動力室護士為其介紹檢查設施及環境、雙氯芬酸鈉栓的藥理作用及使用方法；增進相互了解消除陌生感；根據病人的身高調整檢查床的高度，進行檢查體位的體驗式擺放。⑤轉移注意力：音樂節律對病人自主神經功能和精神反應有調節性作用[12]，可使人精神和身體得到放松已是公認的事實。檢查護士提前預知病人日常喜好的歌曲、音樂等轉移注意力的方法或其感興趣的事物。⑥觀摩預演：將病人個體情況融入檢查過程，以病人喜好的輕柔樂曲為背景音樂，制作圖文并茂的個性“美篇”發送至病人手機，等同于病人觀摩自己的檢查全過程。⑦飲食指導：檢查當日攝入日常飲食，檢查前未進食或飲食不足，將引起有效循環血量減少，可誘發血管迷走反射的發生，出現眼神迷離、身體下墜等暈厥癥狀[13]。⑧親情陪護：檢查中病人獨自面對醫護人員排尿時感覺尷尬、難堪，注重病人的社會家庭支持，能有效改善情緒，增強自信[14]；故可酌情安排病人親屬陪同完成檢查。

1.2.2.2 檢查中 ①超前鎮痛：檢查時病人尿道內留置測壓導管的疼痛刺激，使排尿非常困難，常需多次、長時間、多種體位試排尿，既浪費時間，增加痛苦，又不能保證檢查結果的準確性[2]。插管前30 min予以雙氯芬酸鈉栓(生產企業：湖北人福成田藥業有限公司，規格：50 mg，國藥準字：H20058520)50 mg直腸給藥。②音樂移情：音樂是一種緩解負性情緒的輔助手段，可營造一種輕松和諧的氣氛，將病人帶入某種情境中，從而轉移其注意力[15]。病人自然舒適地仰臥于檢查床上，肌肉放松，播放寂靜、輕柔、舒緩或病人喜好的樂曲，緩解緊張、焦慮等不良情緒，間接提高其檢查配合度[16]。③信念支持：檢查過程中醫護人員談論輕松的、病人感興趣的話題，并給予安慰和鼓勵，既可投其所好、轉移注意，又可消除緊張情緒，且同步觀察了病情。④提前預告：進行下一進程前均提前行檢查步驟的預告知，使病人預先做好心理與身體的準備；⑤順利插管：因BPH會導致病人后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，導致插管難度加大，必要時可使用利多卡因凝膠麻醉潤滑尿道，以減輕插管不適帶來的心理壓力和痛苦。

1.2.2.3 檢查后 ①均衡飲水：病人檢查后應大量飲用溫開水,日攝水量的標準是2 500～4 000 mL，保持日尿量在2 000 mL以上，尿色微黃或清亮無色，晝夜均勻飲水，平均分配日飲水量，以稀釋尿液，及時排尿，達到內沖洗目的。②觀察排尿：有尿意感時立即排尿，勿憋尿，自我觀察尿色及排尿狀況。③預防用藥：尿動力學檢查后需要預防性服用抗生素[7]。④結果告知：檢查醫生與經管醫生共同商榷，以病人樂于接受的方式對檢查結果進行告知。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 檢查依從性 分為完全依從、部分依從、完全未依從。完全依從：能完全配合至完成全部的檢查；部分依從：完成70%以上的檢查配合；完全未依從：未進行任何的檢查前準備和配合。

1.3.2 檢查中斷率、重復檢查率、完成檢查時間 檢查中斷：檢查過程中病人出現不適或不配合，導致檢查停滯1次以上。重復檢查：因各種因素干擾到檢查結果而導致重復檢查。完成檢查花費的時間：采集尿動力學電腦顯示的操作過程計時。

1.3.3 焦慮評分[17]采用焦慮自評量表(SAS)評定兩組病人干預前、干預后(檢查前10 min)焦慮狀況。SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分。在自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加乘以1.25即得標準分，超過標準分界定值(50分)時為焦慮。焦慮評分越高說明焦慮程度越嚴重。

1.3.4 疼痛程度評分 采用疼痛數字評價量表(NRS)評價病人疼痛程度。Randall等[18]研究顯示，NRS能準確地量化疼痛的程度，給病人心理上的積極效應，為病人準確表達當前承受的疼痛程度提供有效依據。NRS采用10 cm的長線，從0～10的距離長度即為疼痛強度評分值。詢問或由病人自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。

1.3.5 舒適度評分 使用簡化舒適狀況量表(GCQ)，包含生理、心理、環境、社會4個子條目，采用李克特4級評分[19]，分值越高表明病人舒適度越高。

2 結果

表2 兩組病人尿動力學檢查相關指標比較

表3 兩組病人舒適度評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后SAS評分比較 單位：分

表5 兩組病人NRS評分比較單位：分

3 討論

尿動力學檢查是一項功能性檢查，可確定BPH病人排尿的梗阻程度，了解逼尿肌功能，明確排尿困難是否由于其他膀胱神經源性病變所致。該檢查為BPH病人分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供了客觀依據[20]，通過觀察尿流率曲線圖形及各種參數的動態變化，確定手術適應證。檢查過程中需經尿道置入膀胱尿道測壓管及經肛門置入直腸測壓管，其檢查環境要求特殊、檢查設備所需的監測管道眾多及固定特殊的檢查體位、檢查具有不可預測性、檢查配合依從性強，要求病人主動配合以及一個接近自然身心狀態，需要病人的全力配合，檢查的結果才能客觀反映病人膀胱尿道功能的真實情況[21]；病人對于尿動力檢查的認知度低是導致其不良情緒產生的重要原因之一[22]，而不良情緒也可能干擾檢查過程，進而影響檢查結果。本研究根據病人不良情緒產生的根源進行針對性的心理干預，充分利用手機和網絡的普及性，制作個性化檢查預制的“美篇”發送至病人手機，方便隨時隨地反復觀摩加深印象，優于口頭交代的一過性，相比各類實物卡片需專門攜帶，此舉更為實用便捷，給病人提供了詳細的、個體的、準確的各種信息，可幫助其有效緩解壓力；檢查環境的改善、親情陪護和播放樂曲可改善抑郁焦慮情緒，加之檢查前的模擬體驗參與等，使得病人能主動采取積極的應對方式；超前鎮痛預防和舒緩侵入性操作帶來的不適，消除病人的緊張、恐懼心理。

人的行為受個性、態度、信念等認知因素支配，要改變其不良行為，就必須先引導其改變認知。BPH的病人群體均是中老年男性，普遍具有孤獨憂郁、多疑恐懼、感知覺能力減退、記憶力下降、情緒不穩定等心理學特點。本研究通過對觀察組從改善檢查環境、情緒療法、個體化指導、模擬體驗、觀摩預演、親情陪護、超前鎮痛、步驟預告、音樂放松、信念支持、均衡飲水、預防用藥等方面進行干預，提升認知度和重視度，改善負性情緒，使其身心愉悅，積極參與、主動配合，提高了檢查依從性和效率。結果顯示：觀察組病人檢查中斷率、檢查重復率低于對照組，完成檢查時間短于對照組，檢查依從性優于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預后SAS及NRS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人GCQ量表生理、心理、環境、社會4個子條目評分均高于對照組(P均<0.05)。提示本研究尿動力學檢查圍檢查期預見性干預可減少病人自身干擾，獲取真實的膀胱尿道功能狀態，保證檢查結果的客觀性和可靠性。

隨著社會的進步和經濟的發展，人民生活質量的提高，對醫療服務的期望也隨之增高，并逐漸把診療過程的舒適度與身心愉悅等就醫體驗納入醫院工作的評價標準。因此，本研究圍繞改善BPH病人負性情緒為主題，以減少自身干擾為目的、檢查結果有效為宗旨，對BPH病人尿動力學檢查進行圍檢查期干預，獲取真實的膀胱尿道功能狀態，為臨床診療提供了有效依據[3]。因客觀條件的限制，此次僅就行尿動力學檢查的PBH病人進行干預研究，樣本覆蓋面不夠寬泛，樣本量也相對較少，下一步將探討大樣本的研究結論，建立檢查病人檔案管理和隨訪制度，對檢查后并發癥的發生進行調查研究，以期建立更為科學、有效的尿動力學檢查干預標準化流程。