“一病一品”護理對銀屑病病人心理狀態及護理滿意度的影響

竇 菲,鐘潔敏,王艷芳

銀屑病屬于一種較為嚴重的皮膚疾病，病人臨床多表現出皮膚潮紅、瘙癢、表皮鱗屑等。目前，臨床尚未發現徹底根除該病的治療措施，病程往往遷延不愈，病人長期受到病痛折磨，往往心理狀態較差，依從性低，影響治療效果[1-2]。尋找一種有效的護理措施十分必要。本研究2017年10月—2020年10月選取78例銀屑病病人，探討“一病一品”護理對銀屑病病人心理狀態及護理滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2020年10月78例銀屑病病人為研究對象。按照計算機編號的單雙數分為觀察組與對照組各39例。對照組：男20例，女19例；年齡24～63(43.97±13.46)歲。觀察組：男17例，女22例；年齡25～65(44.05±13.40)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理。觀察組實施“一病一品”護理。

1.2.1 成立銀屑病護理專科門診 每周開診一個下午，選取臨床經驗豐富的專科護理人員共同開診，定期號召門診內成員開展專科培訓，確保其均能夠熟練掌握銀屑病病理生理知識、護理操作規范以及與病人溝通的技巧。在完成培訓后由醫院管理與監督部門進行考核，考核合格者才可參與護理工作。

1.2.2 具體護理措施 自病人進入門診后護理人員保持儀表端莊、態度熱情接待，詳細了解病人基本資料，對其病情做出專科評估，制定切實可行的護理措施。①健康宣教：依據病人文化水平以及家庭背景向病人及其家屬講解銀屑病發病機制、治療方法、注意事項等相關健康知識，提高病人對于疾病的正確認知程度，提前做好心理準備，引導病人保持穩定心態配合治療與護理措施。叮囑病人謹遵醫囑用藥，避免過量涂抹激素類藥膏。②心理護理：由于該病往往遷延不愈，且表現出明顯的外在全身反應，病人極易出現抑郁、焦慮等負性情緒，因此需給予心理干預。護理人員需積極與病人保持有效溝通，了解其抑郁、焦慮的原因，提供針對性的心理疏導。也可以向病人列舉既往治療效果良好的典型案例，增強病人治愈信心。③環境護理：加強衛生環境護理，定時打掃門診環境并消毒。叮囑病人家屬適當調節家中光照、溫度、濕度等條件，光線盡可能柔和，開窗通風，促進室內空氣流通。在病人居住環境中擺放綠植或鮮花、書籍雜志，播放節奏緩慢的輕音樂，轉移病人注意力，營造舒適、安靜、溫馨的養病環境。④生活護理：囑病人穿戴舒適柔軟的棉質衣物，不要使用堅硬物品或指甲抓撓皮膚，避免損傷皮膚。定期為病人更換床單、被套，定期對臥室消毒。⑤飲食護理：銀屑病病人往往會出現皮屑脫落現象，極易導致皮膚維生素、蛋白質長時間大量流失。依據病人個人飲食愛好制訂科學合理的膳食計劃，以高維生素、高蛋白、易消化、清淡的飲食為主，注意營養均衡、搭配合理，少量多餐，嚴禁食用生冷、辛辣、刺激等食物。⑥口腔、眼部護理：長時間使用免疫抑制劑或激素類藥物易導致口腔念珠菌感染，叮囑病人定期到院檢查口腔黏膜情況，為其提供生理鹽水或呋喃西林漱口液，當病人出現唇部干裂時可提供紅霉素軟膏涂抹；當病人出現眼瞼外翻或結膜充血時提供地塞米松眼液。⑦依據發病部位以及皮損特點選擇藥物，叮囑病人謹遵醫囑用藥。在外用藥物涂抹時首先將藥膏涂在皮膚上，之后以畫圈的方式輕輕揉開，直至看不到殘留藥膏為止。當病人皮損鱗屑較薄時可直接涂藥，當病人鱗屑較厚時需對其進行軟化處理，清除鱗屑后再涂藥。常見的軟化劑有尿素、水楊酸等活性成分。洗澡或泡澡也有助于軟化鱗屑，但叮囑病人不要用熱水或大力刺激皮膚，避免損傷皮膚導致感染加重病情。

1.2.3 加強隨訪 在病人離開門診前記錄每位病人及其家屬聯系方式，叮囑其出現任何異常時及時到院復查，主動通過郵件、QQ、微信、電話等方式開展隨訪，提供更多的延續服務。

1.3 觀察指標 ①心理狀態。抑郁自評量表(SDS)：該量表包括20個項目，均分成4級，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。焦慮自評量表(SAS)：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。②生活質量：采用生活質量調查核心問卷(QLQ-C30)評價，該量表涉及情感職能(0～100分)、認知功能(0～100分)、角色功能(0～100分)、社會功能(0～100分)、軀體功能(0～100分)等，得分與生活質量成正比。③護理滿意度。采用自制的護理滿意情況評估問卷，覆蓋范圍包括護理態度、安全操作等，滿分100分，>90分為非常滿意；60～90分為滿意；<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后SDS和SAS評分比較 單位：分

表2 兩組病人生活質量評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

銀屑病具有病程長、復發率高等特點，常伴有瘙癢、紅斑等癥狀，影響美觀，甚至造成病人社交障礙，對病人心理、生理以及生活質量均會造成一定不良影響[3]。若病人在治療期間存在不良生活習慣，例如瘙癢難耐抓癢、濫用藥物等，可能導致病情反復發作，加重病情，影響療效[4]。因此，在治療銀屑病期間需配合護理干預。“一病一品”護理作為一種新型的護理模式，具體是指一種疾病需配有一套專科特色的護理項目，以循證護理為基礎，以“優質服務”為主線，涉及基礎護理、專科護理以及有延伸的隨訪工作，依據每位病人之間的差異性，提供符合其本身疾病特點、心理需求的個性化護理，為每位病人提供最佳的護理服務方案[5-7]。本研究結果表明，兩組病人干預后SDS和SAS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示實施“一病一品”護理有助于緩解病人負性情緒。經分析：“一病一品”護理模式中通過向病人及其家屬分析疾病的病因以及防治原則、注意事項等內容，加深病人對于疾病的正確認知，使病人意識到配合醫護人員工作的重要性與必要性，積極配合治療[8-12]；通過與病人積極溝通及時了解其心中存在的疑惑或障礙，采取面對面措施予以心理疏導，保持溫和語氣鼓勵病人“疾病會痊愈的”“不會對生活造成不好的影響”等，增強病人在長期治療中的決心與信心，提高其自我接納程度，緩解負性、悲觀心理[13-15]。此外，“一病一品”護理模式中還會從環境、飲食、口腔以及眼部護理等方面入手，叮囑病人家屬保持房間干凈、氣流通暢，避免陽光刺激皮膚，對于促進皮膚病康復具有積極作用，不僅有效地切斷了感染源，也營造了干凈、舒適的康復環境；叮囑病人多穿柔軟舒適的衣物，避免摩擦患部，杜絕了由于摩擦瘙癢患部造成二次損傷，加重病情[16-19]；制訂符合病人口味的飲食規劃，保障充足的養分攝入，同時加強皮膚護理以及口腔、眼部護理，增強了機體免疫能力，病人逐漸能夠適應正常的社交與工作，生活質量得以提高，也有助于構建和諧的護患關系[20-21]。本研究結果顯示，觀察組病人QLQ-C30評分優于對照組(P<0.05)；觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在銀屑病病人中實施“一病一品”護理可緩解病人焦慮、抑郁等負性心理，改善病人生活質量，提高護理滿意度。