新入職碩士學歷護士轉型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關性研究

柴宇霞，李西娟

隨著護理教育的發展，護理碩士研究生畢業人數不斷增加[1]，越來越多的碩士畢業生逐漸進入醫院從事臨床護理工作。Kramer[2]于1974年提出現實沖擊理論(Reality Shock)，指出新護士在入職初期由于自身條件準備、環境轉變導致的實際需求等，產生無力、壓力、挫敗等一系列消極的感受。Duchscher[3]在現實沖擊理論的基礎上，結合質性研究，提出了轉型沖擊概念：個體由已知角色轉型為陌生角色時，受角色、關系、知識及責任影響進而出現迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗。新入職護士在進入臨床初期，由于角色的轉變、團隊協作不佳、理想與現實的沖突以及缺乏對臨床護理工作的了解等導致自身定位欠明確、無法充分體現自身價值等問題[4-6]，尤其是新入職碩士學歷護士既有因高學歷而帶來的積極感受，也存在因角色的轉變、工作壓力、人際關系、學術研究產生的負性情感，如自我否定、角色沖突等[7-8]。心理壓力增大，職業緊張感加重，精神無法集中，出現疲潰感及工作適應不良，即工作適應障礙[9]。在適應臨床以及轉型沖擊的過程中會采取不同的應對方式[10]。國內現階段新入職碩士學歷護士的轉型問題尚未得到廣泛關注。本研究旨在對新入職的碩士學歷護士的轉型沖擊、工作適應障礙以及應對方式進行調查分析，為醫院管理者采取相應的對策以及對已入職研究生的培養提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣的方法，選取鄭州市某三級甲等綜合性醫院新入職不同科室的49名護理碩士學歷護士為研究對象。納入標準：①統招全日制碩士學歷；②有良好的溝通交流能力；③取得護士執業證書；④護理碩士畢業后工齡小于2年；⑤自愿參加本研究。排除標準：①曾有1年及以上臨床護理工作經驗；②中途辭職者、病假者、產假者、外出進修學習者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷 采用自行設計問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作科室以及是否獨生子女等。

1.2.2 新護士轉型沖擊評價量表(the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale,TSNGNS) 該量表由薛友儒等[11]在Duchscher[3]提出的轉型沖擊理論基礎上編制而成，用來測量個體的轉型沖擊情況。該量表Cronbach′s α系數為0.92，各維度Cronbach′s α系數為0.86～0.94。量表共有27個條目，包括身體方面(6項)、心理方面(8項)、知識和技能方面(5項)、社會文化與發展方面(8項)4個維度。采用Likert 5分制計分，包括完全符合(5分)、基本符合(4分)、中等符合(3分)、基本不符合(2分)、完全不符合(1分)；采用得分率對量表的總體得分和各維度得分進行轉換，得分率=總體得分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%。量表尚無常模，參照均分和標準差的方法對轉型沖擊水平進行評分，即評分≤平均分-標準差為較差狀態，評分≥平均分+標準差為較好狀態，其余為中等狀態[12]。總得分越高表明轉型沖擊越大[13]。

1.2.3 工作適應障礙量表(Work Attitude Scale,Wa)[14]該量表由Tyollaska于1953年編制，反映個體對現實和自身動機的一系列看法和興趣。該量表信效度較好，Cronbach′s α系數為0.77[15-16]。量表共有37個條目，其中29個條目為正向計分，答“是”計1分；8個條目為反向計分，答“否”計1分。得分越高表示越缺乏工作動機，工作適應不良越顯著。

1.2.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[14]該量表信效度良好，積極應對分量表的Cronbach′s α系數為0.89，消極應對分量表的Cronbach′s α系數為0.78。共有20個條目，包括積極應對(12項)和消極應對(8項)2個維度。該量表為自評量表，采用多級評分，包括不采用(0分)、偶爾采用(1分)、有時采用(2分)、經常采用(3分)，結果為積極應對維度評分和消極應對評分維度平均分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。

1.3 資料收集方法 調查者經過統一的培訓，向研究對象詳細介紹此項調查的目的以及填寫方法等，取得知情同意后由研究對象根據自己的實際情況自行填寫調查問卷，問卷采用匿名的形式。問卷采取當場發放，30 min后收回，調查者及時核查、剔除填寫不清或者不完善的問卷。問卷發放50份，回收49份，有效回收率為96%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行錄入和統計學分析，采用描述性統計、t檢驗以及Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 新入職碩士學歷護士轉型沖擊評分情況 新入職碩士學歷護士轉型沖擊評價量表總得分為(87.96±6.72)分，得分率為65.15%，處于中等偏上水平；各維度得分率為44.36%～79.10%。詳見表1。

表1 新入職碩士學歷護士轉型沖擊總分及各維度得分(n=49)

2.2 新入職碩士學歷護士工作適應障礙評分情況 新入職碩士學歷護士工作適應障礙得分(19.67±2.52)分，高于國內常模[16](17.28±5.14)分，與常模比較，差異有統計學意義(t=5.908 3，P<0.001)。

2.3 新入職碩士學歷護士應對方式評分情況 新入職碩士學歷護士積極應對得分(20.71±2.74)分，條目均分(1.73±0.45)分；消極應對得分(6.50±2.64)分，條目均分(0.81±0.23)分。條目均分與常模比較，積極應對得分低于常模，差異無統計學意義；消極應對得分低于常模，差異有統計學意義(t=-19.397 4，P<0.001)。詳見表2。

表2 新入職碩士學歷護士應對方式與常模比較 單位：分

2.4 新入職碩士學歷護士轉型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關關系 新入職碩士學歷護士轉型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關關系采用Pearson相關分析，轉型沖擊總分以及4個維度均與工作適應障礙及消極應對呈正相關關系(P<0.05)，與積極應對呈負相關關系(P<0.05)。詳見表3。

表3 轉型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關性分析

3 討論

3.1 新入職碩士學歷護士轉型沖擊現狀分析 本研究結果顯示，轉型沖擊總分為(87.96±6.72)分，得分率為65.15%，處于中等偏上水平，與田瑞杰等[4]研究結果(85.75±16.38)分、于明峰等[10]研究結果(86.35±17.45)分相一致，而低于陳銘等[17](103.73±6.26)分、張瑜[18](111.4±12.34)分、薛友儒等[13](126.80±7.49)分、陳冠燃等[19](109.63±7.20)分、劉鑫宇等[20](104.89±15.73)分的研究結果。在新護士角色轉型過程中，轉型沖擊是最直接、最緊急、最強烈的一種體驗，在校期間扮演學生角色，到臨床工作后需根據不同的環境迅速完成護理者、溝通者等多種不同的角色，因自身準備不足而產生困惑或者不知所措，它可能使新護士身心疲憊，甚至離開護理專業[13，21]。本研究選取的研究對象為新入職的碩士學歷護士，學歷層次高的護士往往具有較高的學習期望值、有良好的職業規劃、扎實的教育背景等，因此入職后的轉型沖擊會較弱[17]。

本研究結果中轉型沖擊的心理方面維度得分較高(29.29±2.99)分，得分率為73.23%，與張瑜[18]的研究結果一致，而與薛友儒等[13，22]的研究結果不一致，可能是由于研究生學習期間有1年左右的臨床實踐期，對臨床護理工作有了一定的熟悉，但是進入臨床工作后需處理自身與病人、同事、護士長以及醫生之間的關系，擔心工作出錯，產生緊張、焦慮、困惑心理[23-24]。其次是身體方面(23.73±2.39)分，從學校到臨床，從學生到新護士的角色轉變，以及臨床護理工作量大、任務繁重以及單獨值夜班等原因使得身體方面產生疲勞，出現腰酸背痛、精力減退等一系列不適的感受[22]。知識和技能方面得分較低，研究生相對于本科生或者專科生而言，在讀書期間在臨床實踐時間較長，理論知識和技能能夠與實踐較快融合。因此，醫院管理者應通過建立系統性、針對性、規范化的崗前培訓與職后教育體系，同時科室乃至院級層面給予一定的心理及社會方面的支持，通過劇本演練模式[25]、威廉姆斯生活技能訓練[26]等方式激發新護士參加培訓的興趣和學習主動性,提升新入職碩士學歷護士的專業能力和綜合素質，較快適應護理專業特征，最大限度地降低職業轉型沖擊水平[17]。

3.2 新入職碩士學歷護士轉型沖擊與工作適應障礙的相關關系 本研究結果顯示，工作適應障礙得分高于國內常模(P<0.001)，這與杜吉利等[9，27-29]研究結果相一致，表明新入職碩士學歷護士沒有較好地適應臨床工作，處于較低的適應水平。隨著人們對護理質量的要求越來越高，護士在工作中承受的心理壓力也越來越大，由于醫院人力資源緊缺，護理工作量大等原因導致工作適應不良是護士普遍存在的共性問題。

本研究結果顯示，轉型沖擊總分以及4個維度均與工作適應障礙呈正相關，這與鐘新娥[29]的研究結果相一致。新入職護士由于自身準備不足以及新環境帶來的各種生理及心理上的壓力，使得在工作中畏首畏尾，遇到突發事件時，容易產生退縮的心理，導致較難適應現在的工作[29]。新入職護士面臨較多的工作適應障礙，高學歷增加了護士的工作壓力[30]，管理部門應采取相應措施，改善管理，增加員工對管理的滿意度，加強對一些特殊科室、低年資、外地護士工作適應的關注，降低新護士工作適應水平，有利于提高護理服務質量[27，29]。

3.3 新入職碩士學歷護士轉型沖擊與應對方式的相關關系 本研究結果顯示，積極應對得分低于常模(P>0.05)；消極應對得分低于常模(P<0.001)。說明新入職碩士學歷護士大多采取積極的應對方式，調動正性的心理應對機制，這與萬樹歡等[31-32]的研究結果相一致。應對方式是應對應激可利用的一種內部資源，對心理的健康水平影響較大，不同的應對方式可降低或增加應激反應的水平。本研究對象為研究生學歷護士，自我心理調適能力以及在面對新環境的應變能力較強有關。

本研究結果顯示，轉型沖擊總分以及4個維度均與消極應對呈正相關，與積極應對呈負相關，這與于明峰等[10]的研究結果相一致。新護士由學生角色轉型為護士角色處于轉型沖擊不適應期時，越采取積極應對的方式，如與人談心、尋求他人意見、轉移注意力等，能夠減輕壓力[10]。采取積極應對的方式能夠緩解新護士角色轉型沖擊帶來的不利影響[33]。因此，護理管理者應采取必要的措施，采取一對一帶教，開展應對方式的培訓，帶動新入職碩士學歷人員較快完成角色的轉換；同時強調同事間支持系統的重要性，引導其積極應對臨床實際工作中出現的問題，以減低轉型沖擊水平。