延續性護理模式在宮腔鏡術后放置球囊子宮支架治療宮腔粘連的研究

駱巧玲，游宇園，王漢和，馬學標

惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東惠東 516300

宮腔粘連是指由于受到分娩或非分娩性子宮損傷因素影響，引起子宮內膜基底層損傷，誘發宮腔部分或完全閉塞，進而出現月經周期紊亂、經量異常等表現，嚴重者還會出現不孕癥和反復流產等嚴重并發癥［1］。目前，宮腔鏡是治療宮腔粘連的首要措施，同時其也是疾病診斷的重要方式［2］。通過實施宮腔鏡分離粘連手術，將子宮球囊支架放置在宮腔粘連部位，可防止其在術后再次粘連。但是由于宮腔鏡手術為創傷性治療措施，手術后患者極易出現各種并發癥，從而降低手術治療效果。因此，在手術后采取有效的護理干預措施尤為重要。本次研究對干預組患者實施延續性護理措施，效果突出，現將研究過程以及結果匯報如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1 基線資料

選擇惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心接收的94例宮腔粘連手術治療患者為研究樣本，其治療時間均在2018年6月—2019年6月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組(47例)以及干預組(47例)。常規組與干預組年齡平均值分別是(32.19±4.57)歲、(32.30±4.62)歲；病程平均值分別是(2.12±0.66)年、(2.18±0.62)年。將兩組基線數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準［3］：(1)宮腔粘連時間超過6個月者；(2)全部患者均實施宮腔鏡手術治療；(3)患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標準［4］：(1)機體肝腎功能有明顯異常者；(2)伴有心腦血管疾病者；(3)患者存在嚴重的認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；(4)腫瘤患者；(5)發生二氧化碳氣體膨宮者；(6)不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究措施

予以常規組患者基礎護理措施，護理人員為患者提供一個舒適、整潔的病室環境，定期開窗通風，保持病室內空氣流通；手術后護理人員密切監測患者生命體征，若發現有異常情況需及時通知醫師予以處理；遵醫囑對患者進行藥物指導，囑患者合理用藥；向患者介紹手術后注意內容，并對其進行健康知識教育，提升患者對疾病的認知程度；宮腔粘連通過宮腔鏡分離粘連手術后放置球囊子宮支架1枚，術后第2 天將球囊液體放掉，但不取出球囊支架，帶球囊支架出院，1 個月后回醫院復診取出球囊支架)患者出院前護理人員對其實施傳統出院指導，囑患者定期來院復查。予以干預組患者基礎護理措施以及延續性護理干預，延續性護理干預內容包含：(1)選擇科室內臨床經驗豐富的護理人員組成延續性護理小組，并由護士長擔任小組組長。全部小組成員在開展延續性護理工作前均需實施相關知識培訓，經過考核合格后方可開展延續性護理干預工作。(2)制訂延續性護理干預調查問卷，在患者手術后依據表格內容收集其相關資料，同時觀察其有無發熱、下腹疼痛、陰道異常出血、白帶異常等不良情況出現，確保患者出院時疾病恢復良好。(3)于患者出院后第1 天以及第3 天時實施電話隨訪，在患者出院1 周、2 周以及1 個月時進行上門隨訪。隨訪內容主要包含：(1)了解患者疾病恢復情況，有無發燒、下腹疼痛、陰道異常出血、白帶異常等以上不良情況出現，同時向患者介紹疾病相關知識，尤其需要告知患者疾病誘發因素，如過度勞累、飲食不規律、情緒激動等，同時告知其手術后注意內容，手術后主要并發癥是陰道流血，囑患者密切觀察陰道出血情況，若出現大量新鮮血液，需及時前往醫院檢查以及治療。提升患者對疾病的認知程度，使其樹立疾病治療信心，囑患者在手術后1 個月內嚴禁性生活；(2)護理人員通過主動與患者交流，了解其有無焦慮、抑郁等負性情緒出現，針對出現負性情緒的患者需了解其不良情緒產生原因，并予以針對性心理護理，可通過向患者介紹成功治愈案例來增強患者治療積極性，同時指導其積極參加社會活動，培養新興趣來緩解不良情緒；(3)了解患者飲食習慣，針對其錯誤的飲食習慣需及時加以糾正，囑患者盡可能增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，避免食用辛辣刺激性食物，增加優質蛋白的攝入量。囑患者依據自身情況進行適量運動，增強自身免疫功能。(4)指導患者定期來院復查，并在復查日期前以電話方式及時通知患者，避免其遺忘。

1.3 觀察項目

(1)觀察每組患者手術后并發癥情況以及月經恢復情況，了解患者疾病認知度。(2)采用本院自制的護理服務滿意度調查量表對每組患者護理滿意度實施評估，該量表滿分一百分，最終得分在80～100 分表示滿意度高；最終得分在60～79 分表示滿意度尚可；最終得分小于60分則代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度尚可歸納為總滿意度。

1.4 統計學分析

選擇SPSS22.0 軟件進行數據統計。計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分率的形式表示，檢測方式用t檢測和χ2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示該項數據有統計學意義。

2 研究措施

2.1 比較每組患者并發癥發生率、月經恢復率以及疾病認知率

常規組并發癥發生率高于干預組，月經恢復率以及疾病認知率均低于干預組(P＜0.05)，見表1。

表1 每組患者并發癥發生率、月經恢復率以及疾病認知率對比［n（%）］Tab.1 Comparison of complication rate， menstrual recovery rate，and disease recognition rate of patients in two groups［n（%）］

2.2 比較每組患者護理服務總滿意度

常規組與干預組總滿意度分別是89.36%、97.87%(P＜0.05)，見表2。

表2 每組患者護理服務總滿意度對比［n（%）］Tab.2 Comparison of total nursing satisfaction of patients in two groups［n（%）］

3 討論

宮腔粘連在女性生殖系統疾病中較為常見，其主要是由于子宮內膜發生纖維化改變，從而導致宮腔完全或不完全堵塞。由于人們對人工流產的錯誤認識，使得臨床人工流產率逐年升高，而流產、感染以及醫源性損傷則是引起宮腔粘連的誘發因素，因此臨床宮腔粘連發病率不斷升高。宮腔粘連患者可出現月經量異常以及痛經等臨床表現，嚴重者甚至停經，對患者日常生活以及生育能力均產生不利影響。宮腔鏡作為宮腔粘連診斷的金標準，同時其在疾病治療方面也發揮一定效果，利用宮腔鏡將粘連的子宮內膜進行有效分離，為防止宮腔鏡治療后再次出現粘連情況，通常會在手術后放置子宮球囊支架［5］。但臨床有研究顯示，宮腔鏡治療宮腔粘連后會發生出血、穿孔等并發癥，對患者生命安全產生一定威脅，加之患者對疾病認知程度不足，錯誤的生活習慣會導致疾病反復發作，因此探尋積極有效的護理干預措施是臨床研究的重點［6］。

延續性護理措施主要是指將患者在醫院所接受的護理措施延伸至患者家中，為其提供持續、有效的護理干預。在黃群力［7］的研究中，其將600例不孕癥伴宮腔粘連患者納入研究，同時將其隨機分成兩組，其中一組實施基礎護理措施，另一組實施基礎護理以及延續性護理，經研究后發現，延續護理組患者對疾病有較高認知，并且月經恢復正常率高于基礎護理組，在并發癥方面延續性護理組優于基礎護理組，因此延續性護理組患者滿意度是100.00%，明顯高于基礎護理組的86.67%。其認為不孕癥伴宮腔粘連患者在宮腔鏡手術后實施延續性護理措施可促進患者機體康復。本次研究同樣對實施宮腔鏡治療的宮腔粘連患者進行研究，干預組患者并發癥發生率低于常規組，月經恢復率以及疾病認知率均高于常規組(P＜0.05)。分析研究結果可知，常規組患者僅僅在住院期間接受疾病相關知識指導，隨著其出院時間的延長，其自我護理能力逐漸下降，由于無法及時獲得正確的健康指導，通常患者康復治療效果較差。干預組患者實施延續性護理措施，護理人員通過在患者住院期間對其進行調查以及疾病評估，分別在患者出院手第1 天以及第3 天時實施電話隨訪，在患者出院1 周、2 周上門隨訪，1 個月及時回醫院復診并取出球囊支架。了解患者疾病恢復情況，并通過與患者積極交流，了解其在心理狀態、飲食、運動等方面情況，糾正患者錯誤的飲食習慣、指導其適當進行戶外運動，同時對其負性情緒進行了解，采取有針對性的心理干預措施，改善患者負性情緒，增強其疾病治療信心，并且指導患者養成良好的生活習慣，盡可能避免接觸疾病誘發因素，因此患者并發癥較少、月經恢復率較高［8］。本次研究中，干預組與常規組患者總滿意度分別是97.87%、89.36%(P＜0.05)。護理人員幫助患者對疾病形成正確認識，同時提升患者自我護理能力，通過定期對其進行隨訪，有利于及時了解患者疾病恢復情況，督促其培養良好生活習慣，患者治療效果得到有效提升，因此其滿意度較高［9］。

綜上，對宮腔鏡手術后子宮球囊支架置入治療宮腔粘連患者實施延續性護理措施，可有效提升治療效果，減少術后并發癥，提升患者對疾病的認知程度，改善其月經紊亂情況，提高患者滿意度。