她們把卵巢組織凍起來

陳亞杰

“我覺得移回的不僅僅是卵巢，而是一個小太陽”。

34歲的李瑩是北京婦產醫院卵巢庫第21例凍存卵巢組織的患者，她戰勝了體內的細胞腫瘤后，凍存的卵巢組織重新移植回她的體內，3個月后，她的卵巢功能恢復正常。今年8月，她順利生產，有了自己的孩子，女兒悠悠也成為我國首例移植自體凍存卵巢組織后自然妊娠的患者生下的寶寶。

目前，有近400名患者的卵巢組織凍存在北京婦產醫院，年齡最小的患者1歲3個月，最大的46歲。她們都在期待卵巢組織重新移植回體內的那一天。有的患者希望將來生育，有的患者則是為了“防止過早衰老”。

抱著留有一個種子的心情

2016年一場突然的高燒，最嚴重時燒到41℃。李瑩去醫院被診斷為骨髓增生異常綜合征，通俗地講，是一種“早期的白血病”。醫生說，她的病發展得太快，唯一能根治的方法就是盡快進行造血干細胞移植。幸運的是，她和妹妹的配型結果為全相合。造血干細胞移植前要用高劑量的化療藥物和放射線，殺死體內的癌變細胞，正常的干細胞也會一起死于這場屠殺，包括比癌細胞更加嬌嫩的卵細胞。

人體內的其他細胞會得到重建，但是女性卵巢內的卵泡數量在母親懷孕20周時便已經達到峰值數量，此后不會增加，隨胎齡及年齡的增長，大量卵泡凋亡，凋亡后的卵泡無法再重新生長。

北京婦產醫院內分泌科主任阮祥燕舉了一個簡單的例子，卵巢與卵泡的關系如同石榴皮內包了一包石榴籽，當卵泡一個個排完，女性的卵巢只剩空的軀殼，沒有功能了，就絕經了，中國女性，一般平均絕經年齡在49歲;如果因各種原因，如放、化療會將這些卵泡提早損害，死亡殆盡，不到40歲就絕經了，有的孩子幾歲或十幾歲就測到卵巢功能到絕經水平了。

對于進行放、化療的女性來說，保存生育能力的方法并不多，一種方式是在放化療前，注射大劑量藥物抑制卵巢功能，讓卵巢處于休眠狀態，可以在一定程度上避免化療藥物和放射線的損傷。

還有一種方式是凍卵——在體內的卵子還沒有因為化療衰竭前，通過打促排卵針，取出卵子。但一般要取出至少20個卵子，才能保證日后成功生育。因為患有血液病，李瑩的血象很低，第一次打了兩周的促排卵針，沒有可用的成熟卵子。

最終，醫生建議李瑩嘗試卵巢組織凍存，即在化療前取出部分卵巢組織進行凍存，等到化療結束，再將凍存的卵巢組織重新移植回體內，通過移植部位血管重建，人體內的調控作用，使卵巢功能恢復正常。

這在當時還是一項很新的技術。當時國內只有北京婦產醫院進行了中國首例凍存卵巢組織的移植手術，這一技術在國內還處于臨床試驗期。

李瑩最終決定凍存自己的卵巢組織，“我抱著留有一個種子的心情，說不定以后會用上。”2016年9月25日，李瑩雙側卵巢各取一半進行了凍存。根據卵巢的大小，取出的卵巢被切割為23片組織，在冷凍罐內進行了長達2年的沉睡。

國內首個卵巢組織凍存庫

在2010年之前，阮祥燕還只是“聽說過”卵巢組織凍存技術，“中國的卵巢組織凍存移植技術起步較晚，總覺得這是一項離我們很遙遠的技術。”

2010年10月，阮祥燕到德國圖賓根大學婦產醫院內分泌絕經及婦女健康中心進行3個月的高級培訓訪問學習，她也是在這里第一次見識到了卵巢組織凍存移植手術。

手術臺上，醫生把一位18歲乳腺癌患者兩側的卵巢各切下了一半，手術醫生告訴阮祥燕，女孩此后要經過放、化療以及至少5到10年的內分泌治療，日后卵巢功能基本喪失，生孩子的幾率很低。而在進行放、化療前把卵巢組織取出部分，進行冷凍保存，等治療后再進行卵巢移回，患者日后還可以來月經、生孩子。阮祥燕當即決定一定要把這項技術帶回中國。

在多方努力下，2012年我國首個卵巢組織凍存庫正式建成，2015年，經國外專家現場嚴格檢測、驗收，考核，頒發了國際人卵巢組織凍存庫合格證書。

卵巢組織凍存庫位于北京婦產醫院培訓樓的一樓，凍存庫共有5個房間，里面有無菌操作臺、醫用冰箱等設施。其中最重要的是一個直徑約1米、高1米的圓柱形凍存罐，從患者體內取出的卵巢組織就保存在這里。

卵巢凍存庫建立后，一開始阮祥燕帶著團隊在動物身上進行移植，成功率達到100%后，才開始進行人體凍存卵巢組織的自體移植。

2016年10月，李瑩的骨髓移植手術進行得很成功，但她很快發現，自己已經不來月經了，臉色也開始變得暗淡，越來越多更年期的癥狀開始出現，盜汗、陰道干澀，甚至無法控制自己的情緒。她到醫院檢查得知，自己體內的半個卵巢已經完全衰竭。

2018年，通過對李瑩身體狀況的評判，她接受了凍融卵巢組織自體再移植手術。移植回去的位置在卵巢附近的腹膜處，在腹膜上切開一個小口，將6片卵巢切片均勻地放入腹膜內，再將腹膜縫合上，通過人工打造了一個“小兜”。腹膜的下方是輸卵管。阮祥燕告訴記者，重新移植回患者體內的卵巢切片會在人體內下丘腦-垂體軸的調控下生長、發育和排出卵泡。

卵巢切片移植回李瑩體內后，更年期的癥狀開始慢慢消失，最明顯的改變是，她在三個月后來了月經。

2021年8月31日，李瑩成功產出一名女嬰，這是中國凍存卵巢組織移植后首例自然妊娠患者。“出生時評分10分，發育非常好”。

做還是不做

多位患者告訴記者，費用是影響他們做卵巢組織凍存手術抉擇的因素之一。在生殖科的診療項目中，僅有部分促排卵藥品在醫保支付范圍內，其他項目只能自費。

2018年，北京婦產醫院卵巢組織凍存移植技術相關項目被北京市衛健委批準為“重點新增醫療服務價格項目”。一位患者告訴記者，“這筆費用不算多，但是對我們來說卻是不小的負擔，我們要優先考慮移植的費用。”

據患者家屬透露，早期卵巢組織的凍存費用在五萬元以內，之后根據凍存的年限不同，每年需要幾千元到一萬元不等的凍存費用。

此外，先“治病保命”，還是先“生育力保護”，也是患者們經常面臨的選擇困境。

9月下旬的某日，是肖筱（化名）做卵巢組織凍存手術的日子，但在手術的前一天，肖筱的父親決定放棄，“我們想先保證女兒的生存率”，他擔心卵巢凍存手術會影響孩子之后的治療，肖筱在10月要進行骨髓移植，“還是想以治療孩子的疾病為第一位。”

“先保命，再考慮生育問題。”是很多患者甚至腫瘤科、兒科、血液科、乳腺科醫生的觀念。

當然，更多的是令阮祥燕欣慰的案例，一位患者在原有疾病治愈，移植自己的卵巢后曾表示，“我覺得移回的不僅僅是卵巢，而是一個小太陽。”

摘編自《新京報》2021年10月16日