集束化綜合護理對預防危重癥患者腸內營養期間發生誤吸的療效評價

羅永雪

（陸軍特色醫學中心戰創傷醫學科，重慶 400042）

腸內營養是指通過胃腸道給予患者所需營養物質和營養素，以維持患者機體代謝的一種方式，適用于機體功能較差，但胃腸功能尚可耐受的患者，如急性胰腺炎、消化道瘺和高代謝狀態患者，具體主要通過經鼻鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管插入實現[1]。腸內營養模擬了機體自身的代謝途徑，價格低廉，操作簡單，可以維持腸粘膜屏障結構和功能的完整性，促進胃腸道激素的分泌，因此，已成為臨床醫生的首選。但在腸內營養支持過程中，患者易出現誤吸，引起嗆咳、肺部感染和呼吸困難等[2]。良好的護理有助于減少誤吸的發生。本文筆者對我院腸內營養支持的危重癥患者給予集束化綜合護理模式應用，評價其對患者誤吸發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020.2.15～2020.4.7在重癥監護室接受治療的38例給予腸內營養支持的危重癥患者作為臨床研究對象，按照本院轉入和外院轉入分為觀察組和對照組，每組各19例。對照組男性患者10例，女性患者9例，患者年齡46～99歲，平均年齡（76.6±3.1）歲；觀察組男性患者8例，女性患者11例，患者年齡47～99歲，平均年齡（75.1±4.6）歲，患者原發疾病統計中，消化道出血患者11例，呼吸道感染患者10例，腦梗死患者7例，老年進食困難患者6例，其他疾病患者4例。兩組患者性別、年齡、所患疾病和文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），院方倫理委員會對此次研究知情，研究有意義。

1.2 方法

兩組患者均經過病情分析，適宜給予腸內營養。對照組患者予以常規護理模式，即健康指導和培訓、疑問解答、病房巡視、規范化營養液輸注、日常生活護理和預防并發癥等。對觀察組患者應用集束化綜合護理模式[3]，包括：（1）加強培訓：根據集束化護理要求開展護理人員護理技能和護理知識的培訓，預先模擬操作流程，促進護理技能的規范化；引進國內外先進的集束化護理操作技術，倡導護理人員之間互相學習，深入探討護理過程中出現的問題和經驗；（2）患者意識狀態：使用格拉斯哥昏迷評分量表評估患者意識是否清楚，因為患者的意識不清是引起腸內營養給予時發生誤吸的重要原因和影響因素，患者意識不清時，機體咀嚼、吞咽、咳嗽等神經反射均不同程度的降低。對于意識清醒者，加強護理人員與患者的溝通，取得患者配合，意識障礙者注意通過吸痰等方式保持呼吸道通暢；（3）營養管在位：患者翻身、咳嗽時，可引起營養管偏離，使患者感到不適，且營養管偏離容易引起患者胃食管反流，嚴重影響營養液輸注。因此，需要保持營養管在適當的位置，其檢查方法包括回抽觀察有無胃液抽出，根據營養管上的刻度表，判斷營養管插入的深度；對于意識清楚的患者，可詳細解釋營養管的使用原理、作用和注意事項，使患者主動參與以減少營養管的偏離；（4）輸液速度：危重癥患者胃腸功能常常比較弱，導致營養液輸注后在胃中堆積，且營養液數入過快、過多可以引起營養液吸收不良，造成胃內容物過多，因此，需要注意控制營養液輸注速度[4]。胃營養液殘余量超過200ml者，應暫緩給予，并檢測腸鳴音活動情況；根據患者需要量，首次輸入量500-1000ml；胃腸功能不能耐受的危重癥患者，考慮改為腸外營養支持；（5）存在呼吸道、肺功能疾病的患者，為防止患者劇烈咳嗽，引起腹內壓過高，可以考慮給予鎮咳藥和鎮靜藥，從而確保營養液的正確輸注。

1.3 觀察指標

對比兩組患者誤吸的發生率有無差別。

1.4 統計學方法

通過SPSS 21.0對數據進行統計學分析，組間比較使用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者誤吸發生率為5.26%，顯著低于對照組發生率31.58%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者誤吸發生率比較[n（%）]

3 討 論

危重癥患者由于病情較重，難以進食，但能量需求較大，臨床上常常給予腸內營養支持，模擬機體正常的消化和代謝模式，有助于調節菌群，減少腸源性感染和患者消化功能減退[5]。然而，危重癥患者常常意識模糊，營養支持配合度較差，導致并發癥的發生，其中，誤吸是最常見的并發癥之一。良好的護理有助于減少誤吸以及其他相關并發癥，從而促進患者康復。集束化綜合護理是近年來提出的一種新型的護理模式，包括按流程操作和全方位護理，強調給予患者規范、全面的護理操作，注重護理人員自身護理水平的提升。

集束化綜合護理是在大量循證證據的支持下提出的，是一種集傳統護理與新興理念為一體的護理模式，對醫護人員提出了更高的理論知識和操作技能的要求[6]。本研究結果顯示，觀察組患者給予集束化綜合護理后，誤吸發生率為5.26%，明顯低于對照組患者誤吸發生率31.58%（P＜0.05）。表明予以集束化綜合護理服務后誤吸明顯改善。主要原因是，集束化綜合護理要求護理人員嚴密監測患者病情，重點關注患者呼吸道是否通暢，患者意識是否清楚，相比于傳統護理模式，更加全面和規范，且具有較強的可操作性。因此，適用于對危重癥患者誤吸這一并發癥的預防。

綜上所述，予以腸內營養支持的危重癥患者集束化綜合護理，通過對意識狀態、營養管位置、輸液速度、護理人員技能和基礎疾病的綜合評價和處理，可以有效的降低患者誤吸發生率，因此，在臨床應用中值得大力推廣，以期進一步改進臨床中的護理質量。