什么是在線血液透析濾過(guò)

血液透析指將人體體內(nèi)血液引出，利用透析膜對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾，同時(shí)交換的透析液自管外的間隙中逆向流動(dòng)，利用透析器里面具有一定通透性的空心纖維管的透析膜，進(jìn)行水分和毒素的交換，實(shí)現(xiàn)既排出體內(nèi)多余的水分，還能把血液里的尿素、肌酐等有害毒素過(guò)濾出去的目的，再把干凈的血液送回患者的身體，并補(bǔ)充人體所需的物質(zhì)如堿性物質(zhì)和鈣離子，從而維持人體正常水、電解質(zhì)和酸堿度的平衡，是人體血液凈化的一種方式，為治療尿毒癥的主要方法。其原理主要是利用半透膜兩側(cè)的溶液濃度差，高濃度側(cè)的溶液通過(guò)對(duì)流和彌散將大部分體內(nèi)的毒素和多余的水分向低濃度側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而進(jìn)行血液透析。

血液濾過(guò)簡(jiǎn)稱(chēng)血濾，指通過(guò)特定的凈化裝置，把人體的血液引出體外，經(jīng)過(guò)凈化裝置的凈化，然后再把血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的過(guò)程。通過(guò)血液濾過(guò)，能夠把血液中對(duì)人體有害的物質(zhì)排出體外，這是一種非常有效的治療各種中毒性疾病的方法，比如在臨床上各種中毒性的疾病，毒蘑菇中毒、河豚毒素中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以及安定藥物中毒等，都可以通過(guò)血液濾過(guò)的方法，把血液中過(guò)多的毒素排出體外，從而達(dá)到有效緩解癥狀，搶救患者的目的。血液濾過(guò)也有一定的不良反應(yīng)，因?yàn)檠簽V過(guò)時(shí)要做穿刺，有些人可能會(huì)發(fā)生明顯的出血癥狀或穿刺過(guò)程發(fā)生感染等。相比較血液透析而言，血液濾過(guò)能夠清除血液中的大分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白，效果更好。

在線血液透析濾過(guò)是一種重要的腎臟替代治療方法，其綜合了血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)在線生成超凈置換液，實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)毒素的清除，極大提高了對(duì)小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的清除能力。在線血液透析濾過(guò)與普通血液透析相比，有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于可清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素，有利于骨病的控制，還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。在線血液透析濾過(guò)尤其適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和對(duì)透析不耐受者。

國(guó)外學(xué)者M(jìn)aduell 的一項(xiàng)關(guān)于在線血液透析濾過(guò)的毒素清除效果的研究顯示，在線血液透析濾過(guò)可顯著增加對(duì)流量以及骨鈣素和β2-微球蛋白等中分子物質(zhì)的清除；對(duì)肌紅蛋白而言，低通透析無(wú)法清除、高通透析僅能極少地清除，僅在線血液透析濾過(guò)可以充分清除。

血液透析濾過(guò)的基本原理

一般而言，血液透析濾過(guò)包括高通血液透析、傳統(tǒng)（或經(jīng)典）血液透析濾過(guò)和在線血液透析濾過(guò)三種形式。

高通血液透析可以被看作是低劑量血液透析濾過(guò)，傳統(tǒng)血液透析濾過(guò)使用商業(yè)成品的掛袋式置換液，但使用掛袋式置換液既貴又有諸多麻煩。在線血液透析濾過(guò)則是將大約25%～30%的循環(huán)容量經(jīng)透析器被超濾至透析液，隨后從透析液中在線生成的置換液再補(bǔ)充入血。

在線血液透析濾過(guò)的主要模式

在線血液透析濾過(guò)的模式主要包括前稀釋模式、后稀釋模式以及混合稀釋模式，后稀釋模式中置換液于血液離開(kāi)透析器時(shí)加入，避免了對(duì)血液的稀釋?zhuān)岣吡藢?duì)溶質(zhì)的清除作用，對(duì)大中小分子毒素的清除存在優(yōu)勢(shì)，但可導(dǎo)致血液濃縮，增加血紅蛋白濃度，提高血液黏滯度，增大血液于體外凝固及透析膜污染的風(fēng)險(xiǎn)。但是當(dāng)血流速度受限、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(如高血紅蛋白血癥)或需要提高血流速度以免血液在透析機(jī)內(nèi)凝固時(shí)，也可以采用前稀釋或混合稀釋模式。在前稀釋或混合稀釋模式下，因?yàn)檫M(jìn)入透析機(jī)的血液毒素濃度被稀釋?zhuān)詫?duì)毒素的清除作用會(huì)減弱。