心衰能增加患腫瘤幾率嗎

只要一談到腫瘤心臟病學(xué)，人們往往會(huì)想到治療腫瘤的各種手段對(duì)心臟產(chǎn)生的毒性。因?yàn)槟壳皬V泛開展的研究都提示，無論是放療、化療、靶向治療等，都可以導(dǎo)致心血管疾病，尤為嚴(yán)重的情況是發(fā)生心力衰竭。但我們很少了解，心力衰竭可能本來就容易合并腫瘤，甚至可能是腫瘤的始作俑者。

共同危險(xiǎn)因素

盡管心血管疾病和腫瘤通常被認(rèn)為是兩種獨(dú)立的疾病，但心血管疾病（包括心力衰竭）和腫瘤有很多相似性和可能的相互作用，包括許多共同的危險(xiǎn)因素，如炎癥、肥胖、氧化應(yīng)激、糖尿病、高血壓、吸煙、飲食、空氣污染和缺乏體育活動(dòng)，都是導(dǎo)致心血管疾病和腫瘤發(fā)生發(fā)展的原因。

心力衰竭容易合并腫瘤

最近的流行病學(xué)和前瞻性隊(duì)列研究表明，心力衰竭的患者更容易發(fā)生腫瘤。近期著名醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》刊登了Moore 教授和同事的研究，總共納入1724 名沒有心血管疾病或心血管風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌受試者。在診斷后平均11.7 年的隨訪時(shí)間里，與沒有出現(xiàn)心血管事件的患者相比，乳腺癌診斷后發(fā)生心血管疾病的患者，乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加59%，乳腺癌死亡率增加60%。另一項(xiàng)丹麥注冊(cè)研究隨訪了約330.9 萬人，發(fā)現(xiàn)9307 例心衰患者，對(duì)心衰患者平均隨訪4.5 年，追蹤到975 例腫瘤患者。即使按年齡分組，發(fā)現(xiàn)合并心衰的腫瘤發(fā)生率均高于同年齡無心衰人群。

當(dāng)然，這可能由于心衰患者往往需要更多地完善CT、心臟磁共振等影像學(xué)檢查以及更多需要抗凝治療等，由此帶來腫瘤診斷率的增加。2018 年發(fā)表在《循環(huán)》雜志上的研究，則為心衰誘導(dǎo)腫瘤發(fā)生以及可能的機(jī)制方面進(jìn)一步增添了新證據(jù)。研究者首先制作心肌梗死后心衰小鼠模型，監(jiān)測(cè)小鼠體內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天然和移植的衰竭心臟，均會(huì)導(dǎo)致小鼠腸道腫瘤體積明顯增加。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，心衰促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)可能與心臟分泌相關(guān)因子如絲氨酸蛋白酶抑制蛋白3 有關(guān)。

心力衰竭與腫瘤之間相互作用的假說

對(duì)于腫瘤患者而言，抗癌治療前需評(píng)估和控制傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療過程中的心臟毒性，一旦出現(xiàn)心臟毒性，及時(shí)調(diào)整抗癌方案，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、β 受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、利尿劑、他汀以及特異性藥物如右雷佐生等。

對(duì)于心衰患者而言，需重視其可能為腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，期待將來能夠?qū)C(jī)制進(jìn)一步深入研究，能夠出現(xiàn)較好的生物標(biāo)記物對(duì)心衰患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，有選擇性地進(jìn)行腫瘤的篩查。現(xiàn)有研究提示心力衰竭與腫瘤之間存在病理生理聯(lián)系，但是這種關(guān)系非常復(fù)雜，需要將來進(jìn)行更全面而詳細(xì)的研究，來闡明常見心血管疾病、心力衰竭和腫瘤之間的聯(lián)系。