防癌抗癌須知三大類輔助檢查

人身上除了毛發(fā)和指甲（趾甲）不會長腫瘤，其他任何部位都可能會長腫瘤。長在皮膚上的可以看見，但長在身體里的卻看不見摸不著，也經(jīng)常感覺不到，因而，怎樣檢查出自己的身體是否得了惡性腫瘤是人人都需要了解的知識。在目前的醫(yī)療條件下，對于惡性腫瘤也就是癌癥的檢查不外乎這三大類檢查手段：一是影像學手段；二是實驗室檢查；三是內(nèi)鏡檢查。

影像學檢查中最常用的且跟人們關(guān)系最密切的有這幾種：CT（計算機斷層掃描）、磁共振（MR）、超聲、X 線、造影、SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層掃描）、SPECT/CT、PET（正電子發(fā)射型計算機掃描）、PET/CT 和PET/MR。在醫(yī)院的檢查科室里，這幾種檢查集中在放射科、核醫(yī)學科和超聲科進行。檢查種類繁多，但各有優(yōu)缺點，價格也不一樣，并不能互相代替。目前國內(nèi)大醫(yī)院的放射科以CT、磁共振和X 線、造影（包括消化道造影和泌尿系造影、子宮輸卵管造影等）檢查最為人所知。

CT 檢查幾乎是每個腫瘤患者必須做的，CT 檢查優(yōu)點是檢查時間快（平掃CT 往往1 分鐘就能完成，增強CT 時間長些），患者沒有痛苦，價格不高，幾乎人體從頭到腳每個部位都能做這個檢查，而且即使是病情很重的人往往也能配合完成該檢查，多數(shù)情況下檢查結(jié)果較為準確，CT 當然并不是十全十美，它的缺點是有時CT 平掃很難非常準確地發(fā)現(xiàn)有沒有腫瘤以及是什么腫瘤，這時候就需要做CT 增強檢查或者做其他的檢查，CT 目前是檢查惡性腫瘤最基礎(chǔ)的一項檢查。

磁共振檢查跟CT 并駕齊驅(qū)成為目前惡性腫瘤的一個非常重要的檢查。簡單點說，磁共振分辨軟組織的能力比CT 強。我們都知道腫瘤組織大部分都是軟組織，有一些內(nèi)部會有出血和鈣化等，有些腫瘤如果密度剛好與正常組織一樣，CT 往往很難發(fā)現(xiàn)，磁共振檢查由于軟組織對比好，檢查序列多，能提供的信息較多，一般都能夠發(fā)現(xiàn)這些腫瘤；磁共振也可以做增強檢查，也就是增強MR 檢查，其優(yōu)點在于觀察腫瘤更加清晰，得到的信息更多，有些非常早期的惡性腫瘤即使只有幾毫米一般也不會被遺漏。總結(jié)磁共振在癌癥輔助診斷上的優(yōu)點就是：檢查很靈敏，能得到非常多的可以供醫(yī)生參考的輔助信息，可以彌補CT 的某些缺點。但磁共振也有缺點：價格比CT 高，檢查時間較長（一次檢查少則10 多分鐘，多則幾十分鐘），多數(shù)醫(yī)院一次只能檢查一個部位，部分受檢者有可能因為種種原因（比如病情重不能配合、身體有金屬、有幽閉恐懼癥等）不能完成這個檢查，另外由于磁共振檢查時間較長，檢查一般需要提前預約。

在腫瘤的診斷上，放射科還有兩個檢查——X 線和造影檢查用得不多，但有時也能起到非常重要的輔助作用，比如骨科的腫瘤都需要做X 線檢查觀察骨質(zhì)情況，消化道腫瘤（如食管癌、胃癌等）做消化道造影可以給放射科醫(yī)生很多診斷信息。

超聲檢查借助于超聲波進行，價格一般比磁共振便宜，而且檢查效率高、方便，對于相對表淺的部位如甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、腹部臟器（如肝、膽、胰、脾、腎）和女性盆腔的臟器（如子宮、輸卵管）具有非常大的價值，尤其是對于甲狀腺和乳腺的腫瘤，超聲檢查往往比CT 準確性更高，超聲檢查的缺點在于它對操作者的經(jīng)驗要求較高，缺乏經(jīng)驗的操作者有可能會遺漏一些不容易發(fā)現(xiàn)的病變。另外，超聲檢查受腹部腸道內(nèi)氣體干擾使得有時候觀察不清。

在惡性腫瘤的輔助檢查方面，目前各大醫(yī)院的核醫(yī)學SPECT、SPECT/CT、PET/CT 或PET/MR 檢查越來越受到人們的關(guān)注，其價值越來越得到人們的認可。我們知道很多惡性腫瘤都可能會轉(zhuǎn)移到骨頭，相當多的患者即使發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也沒有特別的不適感，而有沒有骨轉(zhuǎn)移是判斷腫瘤是早期還是晚期的重要指標之一，因而核醫(yī)學SPECT 全身骨顯像當之無愧成為檢查骨轉(zhuǎn)移的首選檢查，它一次檢查就能看到全身骨質(zhì)情況且價格不貴（檢查費+檢查所用藥費不到1000 元），可以比較準確地幫助醫(yī)生判斷有沒有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在很多醫(yī)院都有SPECT/CT，把SPECT 和CT 機器進行了有機的結(jié)合，從而完美實現(xiàn)了兩種圖像的融合，使得診斷的準確性進一步提高。目前在腫瘤的診斷領(lǐng)域，PET/CT 檢查不可不提，這種檢查具有無可比擬的優(yōu)勢：一次檢查就能得到全身多部位信息，其掃描一般是從頭部以下部位到大腿，也可以根據(jù)病情選擇頭部到足部或其他部位，這種一次檢查就可以查遍全身的特點使其大受歡迎；PET/CT 是一種高端分子影像學檢查，它是把兩種設(shè)備PET 和CT 進行了完美的結(jié)合從而相得益彰，達到了1+1 ＞2 的效果，目前多數(shù)PET/CT 檢查時間在10～20 分鐘，更先進的儀器檢查時間有所縮短。我們知道惡性腫瘤具有全身擴散轉(zhuǎn)移的特點，有時候腫瘤原發(fā)的病灶很小，卻可以轉(zhuǎn)移到很遠的部位（比如子宮的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺里），晚期的癌癥尤其容易四處轉(zhuǎn)移，這時候如果僅做一個部位的檢查，就不能準確判斷病情，而PET/CT 除了能發(fā)現(xiàn)原發(fā)的病灶，還能非常準確地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，這對于很多惡性腫瘤分期非常重要。目前，很多惡性腫瘤患者做PET/CT 已經(jīng)是常規(guī)檢查，但遺憾的是，目前這一檢查價格昂貴（一次檢查費+藥費將近1 萬元），目前多地還不能醫(yī)保報銷，限制了其應用。PET/MR 檢查是把PET 和MR 設(shè)備進行融合，它是近年來剛進入醫(yī)院的一種檢查，僅少數(shù)城市的少數(shù)幾個大醫(yī)院才有此種設(shè)備，也是屬于高端的分子影像設(shè)備，檢查費用更貴，只有某些特殊的惡性腫瘤才會推薦使用。

影像學檢查可以說是檢查惡性腫瘤的主要手段之一，具有重要價值，但并不能代替病理學診斷。腫瘤的其他輔助檢查手段還包括實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查，所謂實驗室檢查是指在檢驗科抽血化驗受檢者的腫瘤標志物，目前常用的腫瘤標志物有十幾種，包括CEA、AFP、CA125、CA199、CA153、CA724等，腫瘤標志物升高，意味著有可能得了某種腫瘤，需要進一步檢查。我們需要知道的是：

1.并非所有腫瘤標志物都能用于腫瘤早期診斷，比如在肝膽系統(tǒng)的腫瘤中，AFP（甲胎蛋白）是相對靈敏的指標，可以用于協(xié)助判斷有無早期腫瘤，但其他指標比如CEA（癌胚抗原）在這方面就不如AFP，當然AFP 也不是100%靈敏，少數(shù)的肝癌患者也并沒有AFP 的升高。

2.有很多腫瘤并沒有腫瘤標志物的升高，也就是說查了腫瘤標志物是陰性的，并不能100%排除惡性腫瘤。

3.不是所有的腫瘤標志物升高都意味著一定有腫瘤，比如腫瘤標志物PSA 的升高，可以是因為前列腺炎癥引起的，并不一定是前列腺癌癥。

4.腫瘤標志物的輕度升高有時候也有意義，不要忽略。比如某位肝癌患者出現(xiàn)CA199 輕微升高，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)有早期的膽囊癌，提示CA199 輕微升高也有意義。

內(nèi)鏡檢查種類較多：纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等，除了部分小腸，幾乎人體所有管道狀結(jié)構(gòu)都可以行內(nèi)鏡檢查，支氣管鏡用于檢查支氣管（肺部）腫瘤；胃鏡和腸鏡用于檢查食管、胃部、腸道；膀胱鏡檢查膀胱和輸尿管部位有無腫瘤。這些內(nèi)鏡檢查都有一定的痛苦，需要在一定的條件下進行，有些情況內(nèi)鏡檢查是必不可少的，內(nèi)鏡檢查可以取到部分腫瘤組織，從而進一步進行病理分析，得到最準確的診斷。如果腫瘤需要確定最佳的治療方案，準確的術(shù)前診斷必不可少，而內(nèi)鏡檢查可以提供病理診斷，這是其他影像檢查如CT、磁共振和超聲、核醫(yī)學的檢查不能提供的。

綜上所述，腫瘤的輔助檢查手段很多，但需要合理、嚴格地進行選擇，不能遺漏某些檢查，也不能過度檢查，如肺部的腫瘤首選胸部CT 檢查，而不是磁共振檢查，甲狀腺癌則應該首選超聲檢查，對于頭頸部軟組織腫瘤（如鼻咽癌等），磁共振檢查非常有價值，而想了解有無骨轉(zhuǎn)移，則首選全身骨顯像，淋巴瘤的療效評估則首選PET/CT 檢查。此外，腫瘤標志物和內(nèi)鏡檢查都有不可替代的價值，需要患者和醫(yī)生共同協(xié)作，合理應用檢查手段，盡力提高治療效果。