基于云板書和翻轉課堂的機能學實驗教學探索
——以循環系統整合為例

顏 彥，陳遠壽，劉愛東，俞 同，楊靜文，楊洪敏，王 欣

（遵義醫科大學，貴州 遵義 563000）

近年來，隨著信息技術的迅猛發展和高等教育改革的不斷深化，醫學教育方式發生了很大變化。醫學是一門應用型學科，需要培養醫學生的整體觀、臨床思維模式以及實踐能力[1-2]。機能學實驗作為基礎與臨床的過渡學科，整合了生理學、病理生理學以及藥理學實驗，注重學生實踐能力與綜合分析問題能力的培養，使學生對科研創新有初步探索和認知，也為后續臨床學習打下基礎。本研究嘗試性使用云板書結合翻轉課堂教學方法，目的是培養學生發現問題、解決問題、闡明觀點等綜合能力，提升知識水平和操作能力，為積極推動醫學教育改革做出貢獻。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2016級五年制臨床醫學生，共4個班級，其中1、2班為實驗組，共64人，3、4班為對照組，共68人。每組再按照4人一組隨機分組，兩組在人數、年齡、性別和基礎知識等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 實驗組教學方法

1.2.1 云板書 運用PPT、學習通等軟件制作云板書，基于臨床案例（高血壓病）將循環系統按照“組織結構—器官功能—相關系統疾病”方式進行內容整合（見圖1），結合實驗課內容即動脈血壓的生理性調節和藥物對血壓的影響提出1～2個問題。云板書制作完成后，在授課前1周通過學習通軟件、QQ群、微信群等發送給實驗組學生，要求其進行課前預習。

1.2.2 翻轉課堂 實驗組在正式上課時采用翻轉課堂教學方法，學生需在授課前1周對云板書相關知識進行預習，并組織小組討論，做好相關準備工作。課堂上，教師用10分鐘時間介紹本次實驗的操作重點、難點，隨后每組派1名代表對本次實驗的原理、目的、步驟、結果進行闡釋，并對云板書中提出的問題進行解答，其余小組成員做補充。每組講解時間為10～15分鐘，當一組在講解時其余小組共同評分，教師在所有小組講解完后做出點評，并在課后通過學習通軟件組織本章節小測驗。

圖1 云板書案例設計圖

1.2.3 實驗糾錯 學生實驗操作過程中教師巡視，并用圖像記錄學生的錯誤操作，在實驗結束后用10分鐘時間，利用影像投影方式集中糾正學生反復出現的錯誤，如手術器械的使用等。

1.3 對照組教學方法

對照組仍采用傳統教學方法。

1.4 教學評價

本研究采用問卷調查、課后測驗以及期末考試方式進行綜合評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對本次實驗數據進行分析，統計數據以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗用時比較

兩組家兔麻醉時間、頸部手術時間、藥物作用觀察時間、實驗完成時間均具有顯著性差異（P＜0.01，見表1），實驗組用時少于對照組。

表1 兩組實驗用時比較（±s，min）

表1 兩組實驗用時比較（±s，min）

注:*表示與對照組比較P＜0.01

對照組實驗組組別 頸部手術時間36.47±8.22 27.69±4.88*藥物作用觀察時間39.70±6.70 31.75±4.29*實驗完成時間130.29±7.55 113.56±10.06*家兔麻醉時間29.70±8.81 19.50±6.88*

2.2 兩組課后測驗成績比較

實驗組課后測驗成績高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩組課后測驗成績比較

2.3 問卷調查結果

對實驗組發放64份調查問卷，主要調查學生對章節知識和實驗的學習情況，收回64份問卷，無棄權者（見表3）。

表3 實驗組對教學效果的評價[n（%）]

3 討論

醫學作為應用型學科，傳統教學方式已不能滿足當前人才培養需要，改革教學方式提高學生綜合能力迫在眉睫。機能學實驗作為生理學、病理生理學、藥理學實驗的綜合，是一門由基礎向臨床過渡的實驗課程。在本研究中，我們探索性利用云板書與翻轉課堂相結合教學方法，著重解決目前由于理論與實驗教學分離出現的問題，效果較好。

3.1 提升學生自主學習能力

醫學基礎知識具有抽象、難以理解和記憶的特點，學生在學習過程中容易產生畏難情緒，學習主動性差。在教學過程中，教師要用大量時間幫助學生回顧所學理論知識，并反復進行實驗示教，導致學生對教師過度依賴，無法對實驗進行獨立分析、推理及判斷[3]。在本研究中我們采用基于云板書和翻轉課堂的教學方法，教師不再是課堂的主角，學生運用多種學習平臺如學習通、QQ、微信等合理分配學習時間，開展高效學習。學生完成課前學習、小組討論以及資料整理、PPT制作后，分組進行課堂匯報，在這個過程中學生自主學習能力不斷提高。同時，團隊合作調動了每一位學生的學習積極性，鍛煉了獨立思考問題能力，學生與帶教教師積極討論交流，教師也可以及時了解學生的學習動態，更好地指導學生學習。

3.2 有助于學生系統梳理知識

由于機能學實驗涉及的各學科理論教學時間不相同，如我校在大二上學期開設生理學課程，下學期開設病理生理學課程，學生在學習機能學實驗時對前期所學理論知識有所遺忘，無法串聯某一個器官系統中的相關知識點，很難將理論知識與實際操作相聯系，因而無法真正達到按“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的順序觀察器官系統功能的教學目的[4]。在本次教學設計中，以高血壓病作為臨床案例展開循環系統解剖、生理、病理生理、臨床癥狀以及藥物治療等知識講解，促進學生個性化學習，建立完整的知識體系，做到相關學科知識融會貫通，進一步培養分析問題、解決問題、自主創新等綜合能力。另外，教師在教學過程中，需要熟練運用相關信息技術，結合機能學虛擬實驗，將教學內容以器官為單位進行整合，制作云板書，這對于教師來說是對專業知識與信息技術的雙重考驗，同時也是提升綜合素質的絕好機會。

3.3 減少實驗基本操作失誤

機能學實驗是學生第一次接觸以器官實驗為主的動物實驗，在操作過程中很多實驗手術器械為第一次使用。傳統實驗示教和巡視過程中，雖然教師多次強調手術器械使用方法及實驗手法，但仍有學生出現操作錯誤，如止血鉗、手術刀使用不當，手術切口解剖位置不準確等。由于學生實驗操作不當，造成實驗成功率低、實驗動物過早死亡、實驗耗時過長等問題，不僅對實驗資源造成浪費，也不利于學生實驗能力的培養[5]。在本次實驗中，我們利用影像記錄方式現場記錄學生的錯誤操作并予以糾正，在課后點評時學生會更容易理解，并且在下一次課上出現同種問題的概率明顯降低。

基于云板書和翻轉課堂的教學方法得到了實驗組學生的認可，學生實驗操作能力和課后測驗成績都有明顯提升，但在實施過程中我們也發現了一些新的問題。（1）教學用時過長，原因是班級分組較多，且大多數學生PPT匯報超時。針對此情況可以采用抽簽形式，每堂課隨機抽取3～5組進行匯報。（2）教學過程中人數較多，教師無法及時指導每一位學生。對此，可以選出組長，讓其負責記錄每位組員的學習情況，最后教師有針對性地解決學生在學習中遇到的問題。總之，隨著教學改革的不斷深化，教師需要不斷創新教學方法，提高教學效率。