醫院醫療保險精益管理策略與其關鍵環節控制

李俊 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

醫療保險是當前解決社會上看病難、看病貴的國慶需求，也是加快國家醫療管理體制改革步伐的主要內容，醫院的醫療保險管理工作者要深切認識到醫療保險精益管理工作的重要性，積極改變過去傳統的粗放型管理狀態，向精細化方向轉變；目前多數醫院已經將醫療保險的精益化管理，滲透到實際的醫院管理工作環節當中，并且達成了共識。經濟水平的不斷發展，精益管理能夠更高效地滿足患者的自身需要，更好地為患者提供醫療保險服務；也進一步提高了醫院醫療保險的整體服務質量。除此之外，也要做好各個環節的控制保證服務水平，減少工作中的失誤，確保醫療機構的服務效率。

一、醫院醫療保險精益管理的措施

（一）優化醫療保險管理手段

優化醫療保險管理手段是對醫保管理工作結構的創新，促使其能夠滿足醫保精益化管理的道路發展需求。在醫療保險的管理中設立對應的委員會組織，并且加強信息化建設，對醫療部門的各個工作開展聯合管控，促進各部門之間信息資源的交流與溝通，貫徹落實管理制度，確保醫療保險的監管效率。在對醫療保險手段進行創新時，注重對管理人員傳輸理念，在日常工作中將創新理念運用到實際，并且及時控制不合理的支出，積極維護患者的權益。

（二）完善醫療保險管理機制

醫院醫療保險部門想要加快實現自身的精益管理，必須先進行管理機制上的創新，對管理機制的創新就是通過動態監管模式來促進精益管理水平，在實際的管理培訓工作中，要定期對管理人員開展理論教育，并且結合當下國家醫療的發展需求，堅持醫保工作的精細化管理，全面提高自身素質。[1]

績效考核機制也是督促醫療保險管理人員不斷實現自身素質水平提高的重要環節，相關人員可以在績效考核系統中不斷明確管理規范，加強醫療保險的質量工作，將醫保的服務質量也加入考核機制中，并且作出詳細的記載，有助于提升醫療保險的精益管理。

（三）創新醫療保險管理內容

在實際的醫院醫療保險管理工作中，多數的管理人員應該積極提高自身的創新意識，醫院部門也要提起對信息技術的高度重視。隨著科技的不斷進步，信息技術已經運用于醫療機構的各個工作環節之中；這就要求醫療機構充分利用信息技術手段，加快對管理內部動態的監測，加快創立科學的管理機制，實現定期為醫療保險基金的核查與巡視；并且對病人的身體狀況與實際需求提供更加高效的服務水平。醫療保險精益管理的同時主張從考核機制上進行改善，完善信息反饋，借助于信息技術平臺及時獲取患者或工作者的反饋，推動管理內容的進一步創新與改善。

二、醫院醫療保險對關鍵環節的控制分析

（一）控制醫保服務環節

在促進醫療保險的精益管理中，需要加強對醫保服務環節的管控，制定對應的標準原則來落實國家政策中的服務體系；并且綜合國家發展狀況，對精益管理作出分析，主動提供支付服務功能，創新醫療保險的支付形式，為大家創造更加優質的基金服務環境.[2]另外，還要做好患者住院、出院環節的服務，在全民醫保的政策下存在濫用的弊端，為精益管理工作帶來阻礙；因此，醫療保險管理部門必須加快處理資源浪費問題，營造良好的醫療保險服務空間。

（二）加強醫保制度落實的控制

醫院的醫保管理部門之間處于協調合作的關系，在實際的精益管理中要保證醫保相關政策與制度的落實，加強內部工作規范。在實現醫保精益管理的過程中，工作者必須認識到參保人員的切身利益和醫療服務體系自身的職責，自覺將醫保制度運用得到精益管理范疇中。另外，各環節需要緊密聯系，以嚴謹的服務原則為基礎滿足大眾化需求，醫療保險還需要堅持相關政策的引導，運用法律武器保障醫療保險的服務質量。[3]

（三）注重醫療基金的管控

醫院醫療保險是為患者提供醫療服務的執行平臺，醫療基金問題成為執行工作的核心。對于醫療保險的費用標準，需要按照市場價格制定對應的收費機制，杜絕出現多收費、少收費的不良現象；在日常的醫療保險工作中注重對數據的整合與儲存，及時做好相關數據的信息化建設，防止出現篡改丟失的現象。要貫徹落實醫療保險機制的指導原則，開展大范圍內的基金檢查，維護患者的切身利益。因此，在基金控制環節的管控，是維護患者利益與加快實現醫療保險精益管理的主要內容之一。

三、結束語

縱觀全文可知，在新時代的發展趨勢下，醫院的醫療保險管理工作是各部門的關鍵環節，醫療機構必須高度重視醫保工作的環節控制與精益管理。想要加快實現醫院醫療保險的精益管理，首先需要在管理規范制度體系上進行完善，及時調整不符合當下發展需求的制度原則，結合社會發展的實際需求開展控制工作。醫院部門還需要制定相關的精益化管理戰略目標與前進方向，運用精益管理規范的同時提高對醫療保險工作中關鍵環節控制的注意力，明確醫院工作方向與重心，加快促進醫療保險各管理部門之間的協調統一，共同致力于實現參保人員的切身利益，加快實現醫院醫療保險精益管理的目標。