職工基本醫(yī)療保險財務管理探討

杜娜娜 聞喜縣醫(yī)療保障局

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，特別是我國實行了35年的計劃生育政策，新生人口不斷減少，老齡化的快速到來（我國老齡化率是18.9%，國際上規(guī)定是10%），社會保障體系越來越重要，人們也越來越重視社保保障福利。職工基本醫(yī)療保險作為社會保障工作的重要組成部分，財務管理工作尤為重要，它關系著國家、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及職工的各方權(quán)益，能有效促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展，企業(yè)的穩(wěn)固發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，職工的疾病救助等，是現(xiàn)代社會保障體系向發(fā)達國家靠齊的重要體現(xiàn)。

近幾年，國家社會保障體系越來越深入人們的生活，讓人們享受越來越多的國家福利，特別是職工基本醫(yī)療保險，從職工自身角度出發(fā)，減少因大病造成的經(jīng)濟負擔。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）作為社會保險制度的重要組成部分，在減輕職工大病經(jīng)濟負擔和促進社會穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用。隨著我國老齡化的加劇和醫(yī)療水平的提高，職工醫(yī)保使用頻率越來越高，人們也越來越重視職工醫(yī)保的繳納和使用，職工醫(yī)保財務工作需要處理的事情越來越多，各種問題也不斷出現(xiàn)，嚴重影響財務工作的正常運行。為此，本文就職工醫(yī)保財務如何管理進行探討。

一、職工醫(yī)保基金財務管理現(xiàn)狀

（一）職工醫(yī)保基金收支不平衡

社會經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展使職工醫(yī)保基金不斷增加，但是隨著亞健康人口和老齡化人口的增多，醫(yī)療保險費用運行壓力不斷增大，職工醫(yī)保基金收支出現(xiàn)嚴重不平衡。單位繳納職工醫(yī)保中存在個別企業(yè)不繳納或不按實際工資申報的情況，嚴重影響了職工醫(yī)保基金的收繳額。另外，騙保情況時有發(fā)生，冒用別人醫(yī)保住院治療、開大量藥品進行出售等，增加了職工醫(yī)保基金的支出。這些行為嚴重影響職工醫(yī)保基金的收支，加重基金使用壓力，使基金財務收支矛盾進一步加大。

（二）財務管理能力較弱，基金增值收益較弱

職工醫(yī)保財務管理關聯(lián)性比較強，需要對接部門比較多，不同部門財務方面能力參差不齊，缺少系統(tǒng)的基金資金的預算及預警監(jiān)測，不能充分發(fā)揮財務管理的作用。一些部門不熟悉職工醫(yī)保財務相關辦事流程與規(guī)章制度，也沒有及時進行相關的培訓學習，在工作中出現(xiàn)的問題不能及時發(fā)現(xiàn)和解決，影響財務管理工作運行進度。另外，職工醫(yī)保結(jié)余基金財務增值管理收益低，因缺乏對投資市場及投資形勢了解不及時，錯失高收益投資項目，導致基金增值收益難以提高。

二、職工醫(yī)保基金財務管理的有效措施

（一）強化基金收支監(jiān)管工作

為增強對職工醫(yī)保基金財務的管理，首先要注重對基金收入的管理。財務部門強化對申報單位、申報人員數(shù)量及申報人員的工資基數(shù)審查，結(jié)合職工的勞動合同及工資信息等進行實地調(diào)查，嚴厲打擊瞞報、少報等行為，保證醫(yī)保征繳工作順利進行。其次，要聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)建立完善的監(jiān)管平臺，保證對患者藥物、服務費及各項醫(yī)療費的實時監(jiān)管，及時了解基金的使用動態(tài)，確保患者享受正常的醫(yī)保費用，嚴謹欺騙行為。同時，還要加大對住院患者身份、診斷治療及治療手段進行監(jiān)控，減少非正常疾病治療費用，杜絕過度檢查、掛床等問題，減少醫(yī)保基金支出。

（二）增加財務的預算管理

增強基金財務預算十分重要，可以切實提高各單元的業(yè)務管理效果。實事求是的編制基金預算，各單位各部門合理制定財務預算，劃分專項資金，結(jié)合收支事前計劃、事后控制及事后檢查等方式，提高基金的使用效率，保證基金收支平衡。

（三）增強財務預警監(jiān)測能力

在職工醫(yī)保基金的財務管理中，不僅要做好基金的運用情況，還要利用各種資料、通過各項體系分析監(jiān)測基金的運作情況，對運行過程中出現(xiàn)的異常進行及時處理。財務預警監(jiān)測能有效避免各種隱藏的問題和紕漏，指出需要完善的工作環(huán)節(jié)及措施，提出有效建議，避開或分散資金風險，保證職工醫(yī)保基金的正常運行。

（四）加強保值增值管理，提高基金效益

按照財政部《社會保險基金財務制度》的規(guī)定，職工醫(yī)保基金結(jié)余除按照國家規(guī)定的預留金額外，剩余全部用于購買國家發(fā)行的特種定向債券和國家債券，任何地方、部門、單位及個人不能進行任何其他形式的直接或間接投資。財政部門在充分確定基金結(jié)余的前提下，把握職工醫(yī)保基金投資原則，探索投資市場資金流動趨勢，保證結(jié)余基金投入低風險市場并獲得較高的收益，進一步增強稅務部門的征繳力度。同時，要健全相關的法律法規(guī)及投資內(nèi)部的監(jiān)管體系，改善職工醫(yī)保基金的投資外部環(huán)境，以使基金獲取較高的收益。

（五）加強財務人員管理

隨著經(jīng)濟全球化的發(fā)展，職工醫(yī)保基金財務管理人員要不斷進行財務職業(yè)技能培訓和投資培訓，全面了解最新的財務相關法律法規(guī)、國際經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢及勞動保障政策等，提高財務管理人員的財務管理能力。積極引進外部優(yōu)秀財務管理人員，不斷進行財務收支、監(jiān)管、投資等創(chuàng)新，強化對職工醫(yī)保基金的財務管理。

職工醫(yī)保財務管理對社會、企業(yè)及個人都有重要的意義。完善的職工醫(yī)保財務管理體系是社會發(fā)展的需要，有利于穩(wěn)定、和諧社會的創(chuàng)立；能解除企業(yè)的后顧之憂，分擔企業(yè)負擔，營造企業(yè)良好發(fā)展的營商環(huán)境；是職工身體健康的保障，解除職工因病造成的經(jīng)濟負擔，確保得到應有的醫(yī)療救助，充分享受社會保障福利。