基層醫療機構實行會計集中核算管理研究

尹會成 安徽省全椒縣馬廠中心衛生院

鄉鎮衛生院工作是幫助農村（鎮）社區的居民學習和了解健康知識，治病的重要地方。隨著醫療水平和服務需求的進一步提高，鄉鎮各級醫療衛生機構承擔了對疾病預防、控制工作的關鍵性職責。因此，有必要對我國鄉鎮醫療財政管理方式進行更新和改革，將會計核算職能、監督職能更加充分地應用到農村地區各級醫療機構集中管理中。然而，由于各種資源和設施的影響，會計集中管理在基層健康保障工作中發揮積極作用進展緩慢，相關問題已經得到了解決，會計集中管理工作開展得越來越好。

一、鄉村衛生院與會計集中制度

鄉衛生院是縣（村）的衛生管理和醫療預防機構。主要工作內容是：負責轄區內的醫療衛生、預防保健工作，組織全區的全民衛生活動，對衛生技術人員進行專項培訓，對基層衛生醫療機構進行專項指導。村衛生室，鄉衛生院，縣人民醫院是中國的“三級預防保健網絡”。鄉鎮衛生院對保障鄉鎮居民的健康具有重要意義。

以財政部門的會計核算為中心，被集中單位保留單獨的會計，出納崗位，通過會計核算中心進行集中的會計業務處理，監督，管理，服務的工作。集中核算有利于減少人員勞動成本，提高核算效率，更加規范準確，核算過程和結果更加公開透明，減少職務犯罪情形。

二、會計集中核算中心運行中發現存在的一些問題

（一）認識不夠統一

鄉鎮的衛生院的集中結算，人們對以前核算方式的態度發生變化，有的鄉鎮醫療機構的領導認為，沒有財政批準的權利，自己說的話沒有威懾力，資金支付受到會計中心的集中結算的約束。也就是說，自己職責不明確的財務負責人（會計負責人）以過去的會計責任已被消除為由，認可了監查文件的批準，并有必要在金融會計集中核算中減輕所有責任。

（二）現金管理混亂

一些鄉鎮衛生院領導和經費管理人員重視程度《現金管理暫行規定》不夠，購買藥品、衛生材料、物資等支出賬務處理不當。有些鄉鎮衛生院甚至還在使用現金結算。如果鄉村衛生院不看重紙幣的確切性，不提高警惕，就會犯錯誤。做好現金管理的日記賬，登記會計賬簿，記好每一筆業務的資金來源與去向，是會計工作人員的基本要求。

（三）賬務核對不準確、庫存物資入賬不核實

會計集中核算提供的報告與鄉鎮衛生院的實際資產、物資不相符合。有的鄉鎮衛生院不能及時地完整地報賬，也不能進行準確登記流水賬。不能厘清藥品銷售成本和銷售收入，部分衛生院庫存藥品出現負數的奇怪現象。不能及時提供反饋意見，會計信息失真，監控功能缺失，嚴重影響會計工作的順利進行，造成鄉鎮衛生院財務混亂，出現賬實不符的嚴重情形。

（四）對會計集中核算的認識不足

目前，我國許多鄉鎮醫療機構已經開始實施會計的財務集中管理模式，但在實際工作中，一些職工對會計的集中核算了解不夠，重視不夠。首先，不知道會計集中核算的重要性，更不知道如何進行。其次，員工對集中核算了解不夠。有些工作就是走過場，發生錯誤也不核對、不糾正。例如，醫療機器和衛生材料沒有轉移到專用倉庫進行管理，或者由于缺乏關于衛生材料和庫存的知識而難以解釋。此外，有時不知道在藥品盤點清單上簽字確認，導致盤點重復，盤點數與實際數不相符，業務流程和職責都不明確。

（五）預算編制不合理

預算是鄉、鎮的會計集中核算的重要過程，不僅對鄉、鎮衛生中心的發展有重要的意義。綜合考慮多種因素，可以使預算編制更加科學合理，促進鄉鎮衛生院建設的長遠發展。同時，預算要落實鄉鎮衛生事業發展政策，合理配置鄉鎮衛生資源和經費。但是，目前很多鄉鎮社區衛生院的預算是合理的，會計中心的預算是鄉鎮社區衛生院的實際發展和未來發展的預期，不能充分考慮和滿足鄉鎮社區衛生院的實際發展需要。

（六）監督職能問題

監督職能的缺失是鄉鎮衛生院集中核算的重要問題。正常情況下，會計的完整性和各種程序是核算與監督資產的明細，并深入分析經濟活動的合理性和可行性，預防挪用資金和貪污的情況發生。在現有的鄉鎮衛生院會計核算的監督體系中，監督作用沒有得到應有的發揮，在整個會計核算的過程中，存在監督不到位，監管不嚴格。加強會計的監督工作，有利于優化鄉鎮衛生院會計工作的執行，提高工作效率。

三、對策與建議

（一）提高對會計集中核算的重要性的認識

充分發揮鄉鎮衛生院集中財政資金配置的作用，加強相關培訓，提高職工集中安置的重視。鄉鎮衛生院要加強對職工日常操作的培訓，正確認識會計集中管理的過程和作用。真正理解會計集中的重要性，才能更好的進行會計核算和監督。同時，要明確鄉鎮衛生院財務管理人員職責，明確財務管理人員分工，改變財務管理人員傳統的財務管理觀念。要加強對中心會計人員的培訓，讓中心會計人員認識到自己工作的重要性。加強內部審計，實行中心財務記賬憑證核對嚴格，會計工作跟蹤，明確鄉鎮衛生院工作責任，從而提高資金使用效率，減少不必要支出，促進鄉鎮衛生院全面健康發展。

（二）加強內部審計

會計集中結算后，一些鄉鎮認為單位沒有記賬，對自己的責任不清。內控環境薄弱?；ゲ幌嗳莸穆殑蘸吐氊煕]有什么不同。不能互相監督，互相制約。要形成有效的抑制機制，必須加強內部審計，嚴格審核向會計中心提供的原始憑證，擴大電算化和匯款追蹤。對鄉鎮衛生院內部控制的正確性和有效性也進行了審核。找出不足。確定審計重點同時，要幫助鄉鎮衛生院建立和改善內控環境。明確鄉鎮衛生院職責，積極建立鄉鎮衛生院財務節約管理制度。

（三）嚴格現金管理

根據國務院公布的《現金管理暫行條例》的規定，結合鄉衛生院的實際工作，規范，各單位在業務收支活動中涉及的現金使用。當天的現金收入必須在當天全部存入銀行，不得截留，不得挪用。嚴禁公款私存，杜絕存在小金庫現象。

（四）強化庫存物資管理

鄉鎮衛生院的醫療儲備物資（藥品，衛生物資等）是關系人民生活健康的特殊商品，必須特殊管理。會計中心定期核對鄉鎮衛生院的各項財務數據，以確保賬戶的真實性和明確管理責任。此外，必須完善庫存制度，以保證庫存藥品、物資的質量和數量。

（五）建立和完善各項制度

制度性保障為鄉鎮健康醫療服務工作開展提供了制度性保障和行為準則。在新形勢下，鄉鎮醫療服務機構的財政集中管理體系建設是實現農村醫療服務機構規范化、標準化和制度化的一種有效方法。為了確保所有會計檔案，會計系統和所有會計軟件正常工作運行，維護了績效評估，維修和獎懲系統，確立了對會計人員的責任和單位收支管理體系，改善了鄉鎮醫療服務中心的內部管理，做了必要的調整和改善。

（六）提高預算編制的合理性與科學性

為了滿足財政對鄉鎮基層醫療機構的長期發展的大力支持，提高科學合理預算，綜合分析基層醫療機構發展的短期目標和長期戰略目標需求和有益發展需求。會計中心的財務工作人員定期走訪鄉鎮衛生院，對正在建設的基層醫療機構經費使用情況進行事前監督、事中監督、事后監督，杜絕弄虛作假、職務犯罪，確保預算資金的安全使用。

四、結束語

實踐證明，實行鄉鎮衛生院財務集中統一管理是實現規范化和制度化的有效形式，必須嚴格執行國家財經紀律，規范資金使用范圍，加強金融監管，進一步提高財政資金使用率，防止金融瀆職案件的發生。當前的關鍵職責是穩固會計的集中的核算的果實，加強財政資金的管理和預算的調控工作，總結逐步完善的內外部關系職能和管理方法，加快基層衛生醫療機構長遠健康發展。