基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點及應(yīng)對策略

譚愛民 石門縣子良鎮(zhèn)衛(wèi)生院

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在我國每個公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前我國所實施的措施，主要是由國家免費向城鄉(xiāng)居民提供若干服務(wù)項目。其主要內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。在保障國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)刈陨淼慕?jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，適當增加當?shù)氐幕竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容[1]。本文主要針對目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化所產(chǎn)生的突出問題進行分析進而制定可行的應(yīng)對策略。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在我國每個中華人民共和國的居民都享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，且這種權(quán)力不受任何因素的影響，其在我國的措施主要體現(xiàn)在建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案表，對居民的健康提供后勤保證支持，并且在國家強大國力的支持下進行實施[2]。目前，在實際實施中我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要針對重點人群：老人、孕產(chǎn)婦、0-6 歲兒童、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性傳染病等人群。故從此可見目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一種相對的均等化，并非絕對均等化，我國目前的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還處于一個發(fā)展階段，依據(jù)中國現(xiàn)實情況，先滿足基本覆蓋全國人的最低水平均等化，進而向更高質(zhì)量的均等化發(fā)展。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點

（一）醫(yī)療機構(gòu)分布差異

有研究表明[3]：我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生室分布差異較大，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)共用一個衛(wèi)生室，因交通閉塞，出行不便，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民得不到及時有效的醫(yī)療救助，常常由小病拖成大病，可治愈疾病拖成不可治愈疾病，對患者的生命健康產(chǎn)生了較為嚴重的影響。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員多數(shù)年齡偏大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識發(fā)展較為迅猛，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)療知識淡薄，對疾病的診治存在較大的誤差，其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因當?shù)卣蛧邑斦龀植町悾瑢?dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輔助器械，輔助設(shè)備差異較大，最終導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)參差不齊，且近年來多數(shù)患者前往高一級醫(yī)院就醫(yī)就診，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)生了極大的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的數(shù)量逐年下降，高一級醫(yī)院救治壓力增加，如此惡性循環(huán)，醫(yī)療機構(gòu)差異越來越大。

（二）衛(wèi)生服務(wù)人員不足

衛(wèi)生服務(wù)人員短缺，且基層服務(wù)人員多數(shù)為大齡，中年素質(zhì)不高，在實際工作中基層工作人員就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基石，目前，中國的基層服務(wù)人員短缺，且在基層存在各種各樣的問題，其主要包含[4]：薪資水平、晉升空間、基本的生活保障。目前這些問題越發(fā)凸顯，對基層服務(wù)人員的人才流失越來越嚴重，且也較難吸引人才走向基層，種種壓力下，基層人才外出嚴重，又吸引不到新鮮血液，且多數(shù)老一輩的基層人員沒有過硬的專業(yè)技能。他們的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)有待提升。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系不完善

基本公共衛(wèi)生管理制度尚未健全。（1）在臨床實際中績效考核制度不完善，主要存在的缺點：考核指標不符合實際需求，基層衛(wèi)生服務(wù)不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基層服務(wù)人員多因自身利益選擇對自己有效有利的某項工作；（2）考核指標單一，靈活性不足，未能及時依據(jù)中國實際國情及實際經(jīng)濟發(fā)展狀況和人口數(shù)量變化來調(diào)整改善相關(guān)的考核指標，隨著中國大力支持二胎、三胎政策的實施，兒童和孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的兒童和孕產(chǎn)婦等相關(guān)的考核項目未能得到應(yīng)該得到的比重；（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)的難點還體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的常規(guī)考核過于形式化，多數(shù)主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生存在兼任情況，各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頻繁診療，自身精神疲憊不能帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展，且職責(zé)劃分較為混亂，考核指標未采取量化標準；（4）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在專項資金管理不足現(xiàn)象，多數(shù)衛(wèi)生院為自身利益，向群眾違規(guī)收費，多收費；（5）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能按照國家規(guī)定對所輻射的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)，其包括：計劃免疫工作、定期核查血糖、高血壓；（6）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在違規(guī)挪用現(xiàn)象，影響了公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制改革不足

當前基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制最為突出的問題在于國家或當?shù)卣荒馨椿竟残l(wèi)生服務(wù)需求來分配資源，在中國醫(yī)療機構(gòu)之間的行政管理體系是相互分割的，統(tǒng)一性較差且系統(tǒng)性不強，故國家和政府提供的衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間具有較為嚴重的不平等性，表現(xiàn)在實際生活中即為：城市中的資源分配較農(nóng)村高出一大截，且較為優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)資源更多的也是在城市地區(qū)，欠發(fā)達地區(qū)需求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)較為困難。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)公共財政體系不對稱

由于我國人口較多，各地區(qū)間的經(jīng)濟發(fā)展差異較大，故公共財政的支持對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有較為重要的作用。但是不同地區(qū)的公共財政體系存在較大差別，在中國多數(shù)地方政府的內(nèi)部管理職能不是相互統(tǒng)一的，不能充分發(fā)揮公共財政體系的最大效用。在實際應(yīng)用中由于公共衛(wèi)生服務(wù)使用過程中的不公平、不公正的問題直接導(dǎo)致了公共衛(wèi)生服務(wù)水平具有較大差別。近年來，隨著中國人口的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力也日益增加。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的應(yīng)對措施

（一）國家應(yīng)合理引入市場競爭，積極推進基本公共服務(wù)資源配置均等化

目前，全國范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生非均等化現(xiàn)象較嚴重，國家及政府要確保城鄉(xiāng)資源合理配置。有研究表明[5]：資源配置不合理，將會對社會的安定、人民生活產(chǎn)生會不同程度的負面影響，故國家和政府應(yīng)重視城鄉(xiāng)資源配置的差異化，增加對農(nóng)村地區(qū)的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間資源配置的差異。為此國家和政府還應(yīng)更多引入市場機制、市場化手段，提高資源配置效率和效益。此外，國家和政府還應(yīng)推進資源配置“智慧化”，努力去實現(xiàn)“大數(shù)據(jù)+基本公共服務(wù)”的多方位融合。國家和政府應(yīng)積極建立數(shù)據(jù)資源交換平臺、大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，推動數(shù)據(jù)資源信息共享，增強資源配置的合理性。

（二）加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)性

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展中，決定發(fā)展的重要環(huán)節(jié)為基層服務(wù)人員，對于基層服務(wù)人員來說，其專業(yè)性間接決定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]，故基層人員的專業(yè)性需要不斷的提升，為此當?shù)卣梢远ㄆ陂_展培訓(xùn)，為基層服務(wù)人員灌輸服務(wù)知識、技能等，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；除此之外，國家和政府還應(yīng)為當?shù)蒯t(yī)院提供基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備，以便更好的服務(wù)于人民。

（三）建立有效的績效評價體系

當?shù)卣罁?jù)自身基本公共服務(wù)均等化的要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采取合乎自身發(fā)展的績效評價體系，依據(jù)科學(xué)的標準來制定并實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化績效評價體系，不只是注重評價結(jié)果，更加注重評價過程，以此來帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展且定期更新考核指標和權(quán)重，保持考核工作的動態(tài)和實時性[7]。

四、結(jié)語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是健康中國建設(shè)中一項重要改革措施，國家和政府應(yīng)結(jié)合中國實際情況，充分考慮基層衛(wèi)生服務(wù)不足，為實現(xiàn)我國人人公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)做出更大的努力。