醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算存在的關(guān)系分析

楊歡歡 濰坊市益都中心醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付機(jī)制開(kāi)始向著縱深化、全面化的方向發(fā)展，當(dāng)“全面醫(yī)保”的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)基本成型，醫(yī)院已經(jīng)成為承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要載體。在源頭上做好醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作，保障醫(yī)療消費(fèi)的透明度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，重新規(guī)劃并建設(shè)會(huì)計(jì)核算制度，才能讓醫(yī)保工作在執(zhí)行的過(guò)程中發(fā)揮作用。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的基本特點(diǎn)

我國(guó)醫(yī)保體系的建立具有鮮明的時(shí)代特征。在“試點(diǎn)”的探索之后，開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋開(kāi)來(lái)。在漫長(zhǎng)的摸索之下，我國(guó)的醫(yī)保制度基本成型。由于缺乏可參考的理論依據(jù)，各地并沒(méi)有形成制度性的會(huì)計(jì)科目，當(dāng)醫(yī)院提出核算要求時(shí)，核算內(nèi)容、文書(shū)式樣很難得到統(tǒng)一，這就導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)保核算與上級(jí)核算之間出現(xiàn)新的問(wèn)題：醫(yī)院不僅要根據(jù)自己的需求設(shè)計(jì)各種科目體系，更要實(shí)際統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院的內(nèi)部體系與醫(yī)?；顒?dòng)的有關(guān)規(guī)范之間出現(xiàn)差異。在這種情況下，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算表現(xiàn)出了較強(qiáng)的被動(dòng)性特點(diǎn)：其受到國(guó)內(nèi)的醫(yī)保制度限制，受到上級(jí)醫(yī)保單位會(huì)計(jì)核算工作的嚴(yán)格管理，流程煩瑣，功能復(fù)雜。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題

在新醫(yī)療改革指導(dǎo)制度之后，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)制度已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，會(huì)計(jì)核算機(jī)制、核算要求也隨之作出了調(diào)整。但在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，部分醫(yī)院并沒(méi)有建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算機(jī)制，在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，雖然已經(jīng)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的報(bào)表項(xiàng)目，但并不會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行手段、會(huì)計(jì)核算執(zhí)行方法進(jìn)行優(yōu)化。此外，過(guò)于簡(jiǎn)潔的會(huì)計(jì)核算處理流程也在一定程度上影響了醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的有效性：借由患者預(yù)交的“庫(kù)存現(xiàn)金”，由醫(yī)保管理部門(mén)統(tǒng)一撥付的“銀行存款”組成了基本的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，導(dǎo)致核算的精準(zhǔn)性無(wú)法得到保障。

三、改善醫(yī)院醫(yī)保管理工作與會(huì)計(jì)核算工作的關(guān)系的可行手段

（一）提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算執(zhí)行

提高人員的執(zhí)行力，讓財(cái)務(wù)管理人員與會(huì)計(jì)管理人員建立對(duì)接，才能在根源上解決醫(yī)保會(huì)計(jì)核算難題。在新形勢(shì)下，醫(yī)院必須積極加強(qiáng)自身的成本核算管理工作，從管理要求與管理任務(wù)入手，對(duì)自身所承擔(dān)的會(huì)計(jì)管理責(zé)任進(jìn)行歸納，要求各執(zhí)行部門(mén)、人員從醫(yī)院的發(fā)展入手，以《會(huì)計(jì)法》等法律法規(guī)為基本處理原則，強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)核算工作的真實(shí)性、科學(xué)性[1]。醫(yī)院必須加強(qiáng)執(zhí)行人員的培訓(xùn)工作，建立法治觀念，落實(shí)規(guī)章制度，確保醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作向著制度化、法治化的方向發(fā)展，保障會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確應(yīng)用。

（二）落實(shí)核算管理，重新確定會(huì)計(jì)核算關(guān)系

在以往的醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)開(kāi)支信息一般由醫(yī)保部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)分別進(jìn)行支配，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保險(xiǎn)種、醫(yī)保要求進(jìn)行歸類(lèi)，明確醫(yī)保墊付項(xiàng)目，確定賠付金額。財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)信息的結(jié)算、整理。并根據(jù)醫(yī)保結(jié)算流程給出相應(yīng)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)相互脫節(jié)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的整體質(zhì)量很難得到提升。

為了全面落實(shí)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作，強(qiáng)化醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算工作之間的聯(lián)系，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該嘗試加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門(mén)之間的活動(dòng)，借由專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、綜合能力優(yōu)秀的相關(guān)人才的配合完成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算任務(wù)，保障醫(yī)保申報(bào)周期和財(cái)務(wù)核算周期相吻合，解決因資料不匹配而產(chǎn)生的重復(fù)核算、核算遺漏等問(wèn)題。醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)主動(dòng)與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，對(duì)賬目、資金開(kāi)支進(jìn)行核對(duì)，減少會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)的失誤問(wèn)題。

（三）規(guī)范核算流程，保障會(huì)計(jì)核算順利開(kāi)展

醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的開(kāi)展面臨著執(zhí)行上、落實(shí)上的難題，當(dāng)各醫(yī)保險(xiǎn)種、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)核算時(shí)間等因素相互干預(yù)，會(huì)計(jì)核算工作的落實(shí)面臨著新的挑戰(zhàn)：交易業(yè)務(wù)量大導(dǎo)致漏賬，交易時(shí)間混亂引發(fā)錯(cuò)賬。在形成規(guī)范的管理流程之前，會(huì)計(jì)核算工作中的漏洞、錯(cuò)誤問(wèn)題隨處可見(jiàn)。

醫(yī)院必須在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中給出詳細(xì)的會(huì)計(jì)信息，借助會(huì)計(jì)信息完成各類(lèi)財(cái)務(wù)信息的登記工作。一方面，以各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保險(xiǎn)種為第一執(zhí)行單位，構(gòu)建明確的會(huì)計(jì)核算管理制度，借由各部門(mén)、單位之間的協(xié)同作業(yè)查詢(xún)和更正因險(xiǎn)種不同、時(shí)間不同而產(chǎn)生的漏賬、壞賬等問(wèn)題。另一方面，建立明確的審核扣款處理、醫(yī)保保證金處理制度，在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，針對(duì)不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)墊付的統(tǒng)籌金額進(jìn)行記錄。對(duì)于發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的不合理醫(yī)保開(kāi)支，應(yīng)針對(duì)此部分的支出向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索要相關(guān)文件，避免在后期的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中出現(xiàn)糾紛問(wèn)題，保障核算的精準(zhǔn)性、科學(xué)性[2]。在向省、市等醫(yī)保中心申請(qǐng)醫(yī)保資金的撥付之后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)負(fù)責(zé)對(duì)資金的到賬、支出進(jìn)行記錄，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)梳理資金的具體動(dòng)向，避免醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中，各個(gè)單位的“各行其是”。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)保拒付問(wèn)題，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)與財(cái)政部門(mén)可通過(guò)魚(yú)骨圖和流程圖對(duì)其進(jìn)行及時(shí)分析，并做好政策的引導(dǎo)工作，找到醫(yī)保拒付的主要原因并制定措施，確保醫(yī)保拒付問(wèn)題不會(huì)再次出現(xiàn)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院醫(yī)保核算是影響到醫(yī)院財(cái)政開(kāi)支情況的重要模塊，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保管理工作來(lái)說(shuō)，會(huì)計(jì)核算是對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行管理、檢驗(yàn)的重要手段。醫(yī)院必須發(fā)揮財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)的管理功能，在醫(yī)院醫(yī)保核算活動(dòng)中建立明確的管理機(jī)制。保障醫(yī)院醫(yī)保核算工作穩(wěn)定開(kāi)展，從而在源頭上解決醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算難題。