綜合醫院門診手術閉環管理流程設計與應用

劉 晶 吳 塵 左秀然

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院 武漢 430014)

1 引言

隨著信息技術不斷進步和快速發展，一系列新概念、新技術、新業務廣泛應用于醫院建設發展過程之中，醫療業務的有效管理與發展更是重中之重。為此，借助信息化手段，華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院積極創新管理方式，積級開展國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評以及電子病歷系統功能應用水平分級評價工作，梳理、優化醫院臨床重點業務閉環管理流程，以此提升醫院臨床管理水平，實現全過程、全覆蓋的精細化管理。本院是三級甲等綜合型醫院，南京路院區日門診量約5 000人，門診手術室設有手術間4間。為高效管理門診手術，優化配置手術資源，節省患者等待時間，設計并應用門診手術閉環管理流程。

2 業務流程設計

2.1 概述

原有門診手術流程涉及電子化操作及手寫紙質流程，不利于手術信息核對以及病歷管理。針對原有門診手術流程中諸多問題，本院多次組織臨床科室、醫務處、信息科、手術室等多部門討論，重新梳理門診手術流程，將所有流程全部電子化，采用統一的門診手術閉環管理模式[1-2]，業務流程，見圖1。

圖1 業務流程

2.2 門診醫生開具手術申請單

門診患者進行預約掛號，按時到相應診室就診。由門診醫生診療后判斷是否需要轉住院做手術。如果不需要，直接由門診醫生開具門診手術申請通知單，進行手術預約并打印手術導診單交給患者。

2.3 手術室進行手術排班

接收到手術申請通知后，手術室護士長進行手術排班，安排手術間、手術醫生、手術護士、臺次等，將此信息反饋給門診護士。

2.4 護士進行術前交接

門診護士根據患者手術導診單，查詢該患者手術信息。核對無誤后由門診護士送患者至手術室。再由門診護士、手術室護士進行患者交接，核查患者身份，核對姓名、就診卡號、手術等信息，填寫患者交接單，記錄患者生命體征、藥物過敏史、皮膚、意識、交換時間、護士簽名等信息。

2.5 患者進行手術繳費

由手術科室醫生開具收費醫囑，打印導診單給患者繳費。患者可以在窗口繳費，也可以使用手機或自助機進行微信、支付寶自助繳費，節省患者繳費時間。手術室護士可以實時在線查詢患者繳費情況。

2.6 醫護進行術前安全核查

患者進入手術間，由手術醫生、手術室護士、麻醉醫生進行術前安全核查，核對患者信息、手術信息等，填寫安全核查表，確認無誤后可進行手術。

2.7 患者術后觀察及交接

患者手術完成后，由巡回護士送至術后恢復室休息，由恢復室護士進行術后觀察、術后注意事項宣教。術后觀察結束后，恢復室護士、門診護士完成患者交接工作，由門診護士送患者離開手術室。至此患者手術流程結束。

3 系統功能

3.1 概述

門診手術閉環管理流程主要涉及門診電子病歷、手術排班、手術護理、門診收費系統，各系統數據交互基于集成平臺進行[3]，系統數據交換框架，見圖2。

圖2 系統數據流轉

3.2 手術申請

門診醫生操作門診電子病歷系統，使用門診手術申請功能，開具手術申請單，患者基本信息、診斷信息會自動導入，其他填寫信息包括：手術預約日期、手術室、是否急診、手術名稱、手術醫師、手術助手、麻醉方式、手術要求等。填寫完成后點擊提交即可，此時手術申請信息自動同步至手術排班系統。若發現填寫信息有誤或是其他原因要取消手術，手術醫生則在手術室排班前，可修改、刪除此條手術申請。若手術室已經開始排班，手術醫生不能修改手術申請。

3.3 手術排班

手術室護士長操作手術排班系統，進行手術排班。系統自動接收手術申請信息，包括患者基本信息、手術術式、麻醉方式、手術醫生等，平診手術以黑色字體顯示，急診手術以紅色字體顯示。系統支持手動拖拉手術信息放至相應手術間并分配手術醫生、巡回護士、臺次等，配置自動排班規則，符合排班規則的手術自動進入相應手術間，安排相關手術人員信息[4]。排班過程中若發現手術申請信息有誤，護士長可手動取消此條手術申請，記錄取消原因，同時電話通知手術申請醫生重新提交手術申請。

3.4 術前交接

門診護士、手術室護士在進行術前患者交接時，均手持移動個人數字助理(Personal Digital Assistant，PDA)操作手術移動護理系統，通過掃描患者腕帶，直接定位患者手術信息并進行核對，不同角色進入系統后的菜單功能不同。門診護士填寫患者交接單，錄入意識、管道、皮膚、過敏史、生命體征等信息并提交。手術室護士填寫患者交接單，錄入到手術室時間、手術室核對者、是否冼手等信息。患者交接后，若因病情有變，出現臨時取消患者手術的情況，由手術室護士進入手術移動護理系統取消并注明取消原因。

3.5 醫囑開具、繳費

手術醫生操作門診電子病歷系統，進入就診科室，找到患者手術信息，使用開單功能，對手術患者開具藥品、檢查等收費醫囑，然后打印導診單給患者，操作方式與為門診患者開具醫囑相同。患者拿到導診單后可直接去窗口繳費，也可使用支付寶掃描導診單上的二維碼進行繳費，節省患者時間。繳費完成后手術室護士在電腦端使用繳費信息查詢功能，核實患者是否繳費成功。

3.6 安全核查

手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士3方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的環節。3方按手術安全核查表依次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況等內容，再由其中一方手持PDA操作手術護理信息系統中的安全核查功能，錄入上述核查信息，3方確認完畢后再統一提交[5]。

3.7 術后交接

手術醫師、麻醉醫師和手術室護士3方對患者離開手術室前進行安全核查完畢后，手術室護士手持PDA操作手術護理信息系統中的患者術后交接功能，填寫患者去向、離開時間、生命體征等信息，門診護士手持PDA操作手術護理信息系統中的患者術后交接功能，填寫接患者時間、生命體征等信息。至此門診手術閉環管理流程結束，相關護理病歷歸檔。

4 應用效果

新的門診手術閉環管理流程利用信息技術、基于集成平臺將門診電子病歷、手術排班、手術護理、門診收費系統相關數據進行互聯互通，形成一套完整的數據管理閉環。自2019年10月上線以來，完全實現手術業務數據的電子化運轉。對于醫護人員，新流程規范手術申請單填寫，預留手術室、麻醉科足夠的準備時間，促進各科室之間的溝通與交流，提高手術業務工作效率，避免手術漏排、錯排等。對于患者，移動業務的應用方便其身份核實，繳費方式的便捷減少其等待時間，避免不必要的交叉感染。對于管理人員，提供每日手術查詢、手術狀態實時查詢、取消手術原因分析、首臺準時率、手術間運行狀態、恢復室床位查詢等功能，協助分析當前手術室工作狀態，便于及時調度人員與資源。新流程運行3個月后，門診手術申請為225條，未出現一例手術申請漏排、錯排等異常情況，其中有11條手術申請被取消，取消原因隨時可查，既提升醫院手術業務管理質量，又提高患者就醫滿意度。

5 結語

門診手術閉環管理流程運行至今，系統穩定，使門診手術管理更加安全、規范，有效提高手術業務工作效率，得到廣泛好評。但在運行過程中仍存在一個問題，PDA需要利用無線WIFI，目前在手術室安裝的無線AP終端數量不足，個別區域WIFI信號弱，導致掃描腕帶時識別時間過長。下一步將重點解決WIFI信號問題，不斷優化門診手術閉環管理中涉及的環節，完善相關系統應用功能。