移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)臨床實(shí)施應(yīng)用研究*

胡 冰 慕 萍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科 重慶 400038)

1 引言

為實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院管理目標(biāo)，圍繞電子病歷系統(tǒng)升級(jí)，充分整合現(xiàn)有信息資源，研究新的信息系統(tǒng)集成方式，開展移動(dòng)護(hù)理和移動(dòng)查房等信息化建設(shè)。目前陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用主要存在以下問題[1]：一是醫(yī)生在床旁無法實(shí)時(shí)查看病人最新醫(yī)療信息[1-2]。上級(jí)醫(yī)生在查房時(shí)無法實(shí)時(shí)查閱病人相關(guān)信息。二是醫(yī)生在床旁無法直接開停電子醫(yī)囑，有可能導(dǎo)致錯(cuò)失最佳決策治療時(shí)機(jī)。三是病人需要進(jìn)行會(huì)診時(shí)，無法及時(shí)召集。四是醫(yī)護(hù)人員獲取病人臨床信息存在更新遲滯，影響醫(yī)生臨床決策以及護(hù)士執(zhí)行效率。結(jié)合本院信息化建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一套移動(dòng)醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)有助于提高醫(yī)護(hù)人員臨床決策響應(yīng)能力、優(yōu)化溝通機(jī)制和提升工作效率[2-3]。

2 軟件架構(gòu)

2.1 總體架構(gòu)及功能劃分

2.1.1 架構(gòu) 移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)采用3層架構(gòu)，減少開發(fā)維護(hù)成本，每層業(yè)務(wù)層次清晰、相對(duì)獨(dú)立。該系統(tǒng)基于C/S系統(tǒng)框架，可安裝于Windows 8、iOS和Android操作系統(tǒng)。系統(tǒng)可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)進(jìn)行穩(wěn)定的接口調(diào)用和數(shù)據(jù)交換，數(shù)據(jù)接口基于Web Service。客戶端采用華為M5平板電腦，操作系統(tǒng)為Android8.0，支持全網(wǎng)通和WiFi無線連接[4]。

2.1.2 功能 該系統(tǒng)分為3個(gè)層次功能模塊：Web Service數(shù)據(jù)接口訪問層、業(yè)務(wù)邏輯層、用戶界面層，結(jié)構(gòu)較清晰，有利于系統(tǒng)維護(hù)、功能模塊的二次開發(fā)且具有較好兼容性與可擴(kuò)展性。該系統(tǒng)提供權(quán)限認(rèn)證和訪問功能，用戶可對(duì)自身權(quán)限進(jìn)行認(rèn)證，從而保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)訪問安全[5]，見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)及功能

2.2 用戶界面層

2.2.1 功能 用戶界面層能夠直觀顯示病人相關(guān)臨床資料，提供所需模塊控件。采用華為M5平板電腦UI界面，實(shí)現(xiàn)與本地系統(tǒng)資源訪問和應(yīng)用程序接口(Application Programming Interface，API)接入、中間件調(diào)用以及設(shè)備調(diào)用，以及WebView行為控制、圖層控制、UI組件調(diào)用接口等。

2.2.2 特點(diǎn) 系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)較好的用戶體驗(yàn)，統(tǒng)一UI顯示。主要通過WebUI Engine混合式應(yīng)用技術(shù)實(shí)現(xiàn)與系統(tǒng)Native接口支持。由遠(yuǎn)程頁(yè)面發(fā)起的訪問認(rèn)證在訪問時(shí)申請(qǐng)、會(huì)話內(nèi)有效，所有Web與系統(tǒng)底層接口訪問都必須經(jīng)過授權(quán)認(rèn)證。

2.3 業(yè)務(wù)邏輯層

2.3.1 內(nèi)涵 業(yè)務(wù)邏輯層封裝多種功能，如調(diào)用底層接口、修改和編輯、創(chuàng)建對(duì)象等。接受用戶界面層傳輸?shù)膬?nèi)容，調(diào)用接口與數(shù)據(jù)訪問層進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與物理傳輸。業(yè)務(wù)邏輯層是移動(dòng)查房系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能的核心內(nèi)容，使用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)方法，通過對(duì)系統(tǒng)中對(duì)象進(jìn)行定義的事件、方法、屬性詮釋不同邏輯和數(shù)據(jù)。

2.3.2 功能 系統(tǒng)包含多個(gè)不同模塊的業(yè)務(wù)邏輯層，以及多種應(yīng)用邏輯，主要包括生命體征功能、病歷內(nèi)容功能、醫(yī)囑內(nèi)容功能、檢驗(yàn)內(nèi)容功能、檢查內(nèi)容功能模塊等。業(yè)務(wù)邏輯層使用的分析與設(shè)計(jì)是面向?qū)ο蟮模蕴岣叱绦蚨伍_發(fā)的合理性與效率。

2.3 Web Service與數(shù)據(jù)庫(kù)交互層

系統(tǒng)采用簡(jiǎn)單對(duì)象訪問協(xié)議(Simple Object Access Protocol，SOAP)，信息服務(wù)采用Web Service技術(shù)[6-7]。其優(yōu)點(diǎn)在于層次較清晰，數(shù)據(jù)庫(kù)訪問方法由數(shù)據(jù)庫(kù)交互層與Web Service提供，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)其他醫(yī)療信息系統(tǒng)接口調(diào)用。

3 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

系統(tǒng)分為客戶端與服務(wù)器端兩部分，在系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施中客戶端通過無線4G網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器連接，比前期使用WiFi網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)定高速。服務(wù)器端與醫(yī)院其他系統(tǒng)進(jìn)行連接采用有線方式，保證及時(shí)有效交互，見圖2。

圖2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

4 系統(tǒng)功能

4.1 信息錄入

通過讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)底層數(shù)據(jù)庫(kù)，完成與住院電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互，方便醫(yī)生在患者床旁直接開停電子醫(yī)囑。

4.2 會(huì)診管理

可一鍵建立會(huì)診申請(qǐng)，通過與多學(xué)科綜合治療(Multi-Disciplinary Team，MDT)系統(tǒng)融合實(shí)現(xiàn)患者會(huì)診及數(shù)據(jù)的共享管理。

4.3 患者信息查詢

可按管床、病區(qū)、科室和全院不同范圍查詢患者信息，以卡片形式根據(jù)自定義設(shè)置查詢和顯示患者基本信息和資料，包括姓名、性別、入院日期、入院診斷、費(fèi)用類別等。以列表形式根據(jù)自定義設(shè)置顯示患者詳細(xì)信息和資料，包括費(fèi)用清單、費(fèi)用匯總統(tǒng)計(jì)、預(yù)交金、社保類型、手術(shù)日期、歷次住院信息等，對(duì)患者血型、過敏源、欠費(fèi)等重要信息進(jìn)行醒目標(biāo)記。

4.4 病歷查詢

可查詢?nèi)朐河涗浗r(shí)間、建立人、簽名人和時(shí)間、病歷狀態(tài)；入院記錄詳細(xì)內(nèi)容，包括專科檢查、體檢檢查、輔助檢查、診斷、現(xiàn)病史、家族史、既往史、個(gè)人史、婚育史、主訴等，以及入院、首次、日常病程，手術(shù)、出院記錄等。

4.5 醫(yī)囑內(nèi)容查詢

可查詢患者特定時(shí)間長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑信息，顯示醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人等信息及醫(yī)囑停止時(shí)間。

4.6 檢驗(yàn)、檢查報(bào)告查詢

可查詢患者檢驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告單，顯示檢驗(yàn)、檢查報(bào)告內(nèi)容和執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人、執(zhí)行科室等信息，以趨勢(shì)圖方式展示檢驗(yàn)指標(biāo)變化情況。

4.7 護(hù)理文書內(nèi)容查詢

可查詢特定患者和時(shí)間段的護(hù)理文書信息，顯示標(biāo)準(zhǔn)7日體溫單樣式，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)顯示體征數(shù)據(jù)，包括體溫(包括物理降溫)、脈搏(心跳/房顫)、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度等基本生命體征，查詢患者入院評(píng)估單及在院期間護(hù)理記錄單。

5 應(yīng)用效果

5.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程管理與監(jiān)控

可獲得醫(yī)護(hù)人員每項(xiàng)具體工作內(nèi)容的準(zhǔn)確記錄，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)醫(yī)護(hù)人員有效工作業(yè)績(jī)。減少、避免延時(shí)補(bǔ)漏、責(zé)任推諉等現(xiàn)象，切實(shí)提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平。

5.2 優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率

大幅減少醫(yī)生錄入操作，縮減工作量，使其可以投入更多時(shí)間和精力關(guān)注患者病情發(fā)展，有效提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.3 提高患者就醫(yī)安全性

利用移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)，醫(yī)生可在床旁遵從上級(jí)醫(yī)生查房情況直接開停醫(yī)囑至HIS，節(jié)約時(shí)間并降低醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤率。醫(yī)生可在床旁查看患者病歷、生命體征、檢查報(bào)告圖像、檢驗(yàn)報(bào)告和護(hù)理文書等資料，直觀準(zhǔn)確獲取信息，有效提高患者就醫(yī)安全性。

5.4 實(shí)現(xiàn)臨床信息實(shí)時(shí)共享

可實(shí)現(xiàn)患者資料實(shí)時(shí)共享，打破醫(yī)護(hù)人員獲取信息的時(shí)間、空間限制，提高信息更新速度及溝通效率。

5.5 增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

臨床床旁工作的醫(yī)療文書信息化明顯提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和工作效率，有效減少臨床差錯(cuò)，提升患者滿意度，從而增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

6 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)醫(yī)生查房系統(tǒng)應(yīng)用有助于醫(yī)生及時(shí)獲取臨床數(shù)據(jù)，提高患者救治效率。目前系統(tǒng)尚待進(jìn)一步研發(fā)，主要包括以下幾方面：一是融合醫(yī)院已有的數(shù)據(jù)檢索及臨床輔助診療系統(tǒng)，給出智能化診療建議，提高患者救治能力[8]。二是加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性，采取多網(wǎng)融合方式，保證系統(tǒng)實(shí)時(shí)穩(wěn)定可用。三是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性保障措施，從管理、技術(shù)以及合作層面多角度防護(hù)，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性。