腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

程鈺婷，郝春艷

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

腦外傷(traumatic brain injury，TBI)是指外力造成的腦損傷,是創(chuàng)傷性患者死亡和殘疾的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年我國腦外傷患病率約為240/10萬人[2],是我國急需解決的公共衛(wèi)生問題。腦外傷損傷程度通常用格拉斯昏迷量表(GCS)評(píng)估，輕度損傷GCS評(píng)分為13～15分；中度損傷GCS評(píng)分為9～12分；重度損傷GCS評(píng)分為3～8分[3]。多數(shù)TBI患者的預(yù)后較差,對(duì)患者的身體、心理和認(rèn)知均有較大影響[4]。患者的家庭照顧者為患者提供實(shí)際幫助和情感支持以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[5],但患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[6]給家庭照顧者的照顧工作帶來較大困難。家庭照顧者通常是指患者的配偶、子女或其他家庭成員等無須支付報(bào)酬的群體[7]。照顧者準(zhǔn)備度是指家庭照顧者為患者提供照顧時(shí)的準(zhǔn)備狀態(tài),是為滿足患者生理和心理需求所做的準(zhǔn)備。有研究表明照顧者準(zhǔn)備度得分較高的照顧者會(huì)為患者提供更多生存支持[8]。國內(nèi)外對(duì)照顧者準(zhǔn)備度的研究主要針對(duì)心力衰竭[9]、癌癥[10]、腦卒中患者[11]肝硬化失代償期[12]照顧者準(zhǔn)備度的研究。對(duì)腦外傷患者的研究尚未涉及，因此本研究旨在調(diào)查腦外傷患者家庭照顧者的照顧準(zhǔn)備度現(xiàn)狀,并分析其影響因素，為提高腦外傷患者照顧質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月至2020年2月某三甲醫(yī)院腦外傷住院患者照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部CT和醫(yī)生診斷重度腦外傷經(jīng)手術(shù)治療的患者的照顧者；(2)照顧者年齡≥18周歲；(3)照顧者承擔(dān)主要醫(yī)療費(fèi)用及照顧責(zé)任；(4)患者住院期間照顧者；(5)愿意參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲取報(bào)酬的照顧者；(2)近期經(jīng)歷重大應(yīng)激事件照顧者；(3)患精神疾病；(4)不能正常溝通的照顧者。樣本量計(jì)算：樣本量最少為75例，考慮到問卷遺失和無效問卷，擴(kuò)大20%樣本量。此次問卷發(fā)放數(shù)為105份，回收問卷105份，回收率100%，其中有效問卷100份，無效問卷5份，有效率為95.2%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)自行設(shè)計(jì)一般資料問卷：包括主要照顧者的年齡、性別等9項(xiàng)內(nèi)容及患者的年齡、性別、等6項(xiàng)內(nèi)容；(2)照顧者準(zhǔn)備度量表(caregiver preparedness scale，CPS)1990年照顧者準(zhǔn)備度由Archbold 等人提出，2016年由我國學(xué)者劉延錦等人制作了中文版照顧者準(zhǔn)備度量表。該量表總計(jì)8個(gè)條目，各條目均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分，從0到4分，表示“非常不符合”到“非常符合”，總分從0到32。得分越高，表示照顧者對(duì)照顧的準(zhǔn)備度就越高，照顧行為就越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為 0.925，有較好的信效度。重測信度為0.758，可以用于本研究。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，采用便利抽樣法，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象以面對(duì)面發(fā)放問卷“一般資料調(diào)查表”、“照顧者準(zhǔn)備度量表(CPS)”并向其仔細(xì)講解問卷填寫注意事項(xiàng)，隨時(shí)解答問卷填寫中的任何問題，幫助其順利完成問卷，防止暗示性回答。問卷填寫完畢，當(dāng)場回收問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

100名照顧者中，男性39名，女性61名,年齡范圍在18～70歲之間，平均(45.21±11.65)歲，按照青、中、老年分成3組；100名患者中，男性60人，女性40人，年齡范圍在18～79歲之間，平均(51.34±13.56)歲，按照青、中、老年分成3組,見表1。

2.2 照顧者準(zhǔn)備量表得分

腦外傷患者主要照顧者做好護(hù)理的準(zhǔn)備結(jié)局總分為(17.51±4.61)分，量表各條目實(shí)際得分現(xiàn)狀見表2。

2.3 腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度單因素分析

不同特征的腦外傷患者及其照顧者情況比較，家屬年齡、性別、文化程度、自覺健康狀況、收入、是否有其他照顧者、照顧時(shí)長、患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的照顧者得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3、表4。

2.4 腦外傷患者家庭照顧者的照顧者準(zhǔn)備度有影響的特征的多元回歸的比較

以照顧者準(zhǔn)備度量表為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析,見表5。照顧者性別、文化、自身健康狀況、是否有共同照顧者、及患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)照顧者準(zhǔn)備度有影響,見表6。

3 討 論

3.1 腦外傷患者家庭照顧者準(zhǔn)備度情況

腦外傷患者家庭照顧者的照顧者準(zhǔn)備度得分為(17.51±4.61)分，與畢旭波[12-13]的研究結(jié)果接近(17.12±1.71)分，但得分低于官小莉[14]研究(24.32±3.11)分，說明腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度得分較低。主要原因可能為以下幾點(diǎn)：(1)有研究顯示較多數(shù)腦外傷患者家屬沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]；(2)照顧者缺乏早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練知識(shí)，無法提供正確護(hù)理，促進(jìn)患者健康[16]；(3)腦外傷屬于突發(fā)性疾病，患者家屬短期內(nèi)難以進(jìn)入照顧者角色。

本研究數(shù)據(jù)顯示患者家屬生理準(zhǔn)備度得分最高，大多數(shù)照顧患者的家屬自身身體狀況良好，具備照顧患者的條件；而準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)護(hù)理產(chǎn)生的壓力得分最低，可能因?yàn)槟X外傷屬于突發(fā)疾病，且相對(duì)負(fù)擔(dān)較重，家屬在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入照顧者角色，沒有做好心理準(zhǔn)備，壓力較大[17]。

3.2 腦外傷患者家庭照顧者的照顧者準(zhǔn)備度影響因素

腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度受多種因素影響。(1)照顧者性別：與Henriksson等[18]的研究相同，女性照顧者在照顧患者時(shí)準(zhǔn)備度較高，可能原因?yàn)榕孕膽B(tài)平穩(wěn)照顧患者時(shí)較難產(chǎn)生不良情緒，且女性照顧者心思細(xì)膩，更容易領(lǐng)會(huì)患者的照顧需求，照顧積極性更高；(2)照顧者文化：文化程度高的患者照顧者準(zhǔn)備度得分越高，原因可能是文化程度高的患者更容易通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑了解疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，理解能力較強(qiáng)，容易將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，更好的照顧患者，而文化程度低的患者對(duì)疾病護(hù)理認(rèn)知不夠，相對(duì)于高學(xué)歷人群準(zhǔn)備度得分較低[19]；(3)照顧者自身健康狀況：照顧者自覺健康狀況較好的家屬準(zhǔn)備度得分更高，身體條件允許的情況下才會(huì)有額外精力去照顧患者，理解患者感受，給予患者需要的照顧；(4)是否共同照顧者：有共同照顧者的家屬在照顧患者時(shí)可以獲得精神和經(jīng)濟(jì)支持，自身情感需求得到關(guān)心，可以減輕精神和身體負(fù)擔(dān)；(5)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度：重度腦外傷患者會(huì)對(duì)照顧者的社會(huì)心理功能產(chǎn)生不良影響[20]，需要家屬有較高的護(hù)理水平，更高的照顧者準(zhǔn)備度。

本研究結(jié)果表明腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度仍有很大提升空間，照顧者性別、文化、自身健康狀況、是否共同照顧者及患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度是影響照顧者準(zhǔn)備度得分的主要因素。在護(hù)理患者的過程中也要留意評(píng)估照顧者準(zhǔn)備度，制定個(gè)性化護(hù)理方案，針對(duì)男性、文化程度較低、自身健康狀況較差、沒有共同照顧者、且患者創(chuàng)傷嚴(yán)重的照顧者需要給予耐心的指導(dǎo)，幫助他們用正確良好的心態(tài)照顧患者，使其適應(yīng)照顧者角色，提升照顧能力，促進(jìn)患者恢復(fù)。

表1 一般資料調(diào)查表(n=100)

表2 腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度各條目及總得分情況

表3 不同特征患者家屬準(zhǔn)備度的單因素分析

表4 不同特征患者家屬準(zhǔn)備度的單因素分析

表5 自變量賦值情況

表6 腦外傷患者照顧者準(zhǔn)備度多元線性回歸分析(n=100)