糖尿病知識(shí)問答

文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖 圖片提供/壹 圖

口服降糖藥是餐前服，還是餐中服

糖尿病患者絕大多數(shù)采用的是藥物治療，其中使用口服降糖藥者超過半數(shù)。臨床上降糖藥的種類很多，每一類藥的作用機(jī)理都不同，所以服藥的時(shí)間也不盡相同。需要強(qiáng)調(diào)的是，降糖藥的療效與服藥時(shí)間有著密切的關(guān)系。我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到一些糖尿病患者對(duì)服藥的時(shí)間不清楚或掌握得不夠準(zhǔn)時(shí)，使降糖效果大打折扣。那么，糖尿病患者如何正確準(zhǔn)時(shí)服用降糖藥呢，歸納起來(lái)有以下六種情況。

第一種，飯前30 分鐘服用的藥物主要為短效磺脲類促分泌劑，如格列吡嗪普通片、格列喹酮等。這類藥物的作用機(jī)理是刺激胰島素分泌，餐前先服藥使藥物作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖水平升高的時(shí)間同步，從而取得最好的降糖效果，所以最好在飯前半小時(shí)服用。

第二種，飯前15 分鐘內(nèi)服用的藥物主要為非磺脲類促分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。這類藥起效較快，作用時(shí)間短暫，在餐前即刻服用就可以發(fā)揮類似短效磺脲類促分泌劑的作用。注意，這兩種藥物都是進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。

第三種，早晨空腹或早餐時(shí)服用的藥物包括兩類：①長(zhǎng)效磺脲類促分泌劑，如格列齊特緩釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片等。②胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等。胰島素增敏劑可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的反應(yīng)，服藥時(shí)間與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于這兩類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥降糖作用可以維持24 小時(shí)，所以每日早餐前服藥1 次即可。

第四種，進(jìn)餐時(shí)服用的藥物如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，最好與第一口飯同時(shí)嚼服，這樣才能起到較好的治療作用。因其主要作用機(jī)理是通過抑制腸道吸收葡萄糖，從而使飯后血糖下降，如果在飯前過早服用，或者延遲到飯后服用，都會(huì)影響這類藥物的降糖效果。請(qǐng)注意，必須隨餐服用，一般建議吃第一口飯時(shí)服藥。

第五種，飯后服用的藥物如二甲雙胍等，該類藥是通過增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖的作用，但這類藥物對(duì)胃腸道有刺激性，也就是說患者服用后很有可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此宜在餐中或餐后服用，以減少胃部不適感。對(duì)于可以耐受(無(wú)胃腸道刺激癥狀或不明顯)的患者，這類藥餐前服用效果更佳。

第六種，不受進(jìn)餐影響的藥物也就是說，這類藥物餐前、餐后服用都可以。DPP-IV 抑制劑，如西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等，可促進(jìn)胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，并減少胰島α 細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而降低血糖。除維格列汀需要早、晚各服藥一次外，其他藥物均為每日清晨服用一次，服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。另外，SGLT-2 抑制劑(列凈類) 也是長(zhǎng)效藥，主要通過減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄來(lái)降低血糖，每天早晨服用一次，不受進(jìn)食的影響。

由此可見，口服降糖藥作用機(jī)制不同，服藥時(shí)間也不同。為了更好地發(fā)揮降糖效果，糖尿病患者服用降糖藥時(shí)一定要認(rèn)真閱讀藥品說明書，或咨詢專科醫(yī)師和藥師，按要求服用。