“脖子歪”未必是落枕 中青年人要警惕痙攣性斜頸

指導專家·駱純（同濟大學附屬同濟醫院神經外科中心主任、主任醫師）

張紅（化名）有天早上起床，感到脖子疼，轉動很困難，以為是落枕了。可沒想到，兩個星期后，癥狀還沒消失。她頸肩酸痛，脖子還總是不自覺地扭動，到醫院就診，結果出乎意料，她被診斷為“痙攣性斜頸”。

患者常常誤以為是落枕

痙攣性斜頸常發于中青年人群，很多人發病前毫無征兆，患者常常會誤以為是落枕，而不加重視。不僅僅是很多患者會忽略，就連有的醫生也會誤診，這就導致很多患者確診的時候，病情已經加重到一定程度。

痙攣性斜頸是頸部肌張力障礙的一種，發病率在5.9/10萬～13/10萬，該病會嚴重影響患者的工作和日常生活。痙攣性斜頸因肌肉強直收縮、攣縮，常會引起患者頸部異常運動和異常姿勢，70%的患者會表現為頸部疼痛，30%的患者表現為姿勢性頭部震顫，有些患者還會吞咽困難。反復的痙攣發作往往讓患者頸肩部疼痛不堪，表現為焦慮不安、失眠、情緒低落，甚至對生活失去信心。

患者疲勞時會加重癥狀

痙攣性斜頸是一種以頸部肌肉扭轉或陣攣性傾斜為特征的疾患，因胸鎖乳突肌、斜方肌、頸部深層肌肉的間歇性強直收縮，患者頸部、頭部出現異常姿勢并伴有持續性疼痛，發病多位于單側。

痙攣性斜頸屬于錐體外系類疾病，主要表現為運動功能障礙。患者往往會出現頸部肌肉前傾、后仰或者向一側傾斜等，一般和遺傳、外傷、前庭功能異常有關。當患者緊張、疲勞時，痙攣性斜頸可以加重，而在休息時癥狀會減輕。

痙攣性斜頸的治療方法

藥物治療

主要是口服抗膽堿能藥物，包括口服東莨菪堿、氟哌啶醇和安坦等，早期或許能起到減輕發作程度的作用，中后期則效果不明顯。

局部注射肉毒毒素治療

這是一種簡單、安全、有效的方法，可在短期內緩解癥狀，改善生活質量，注射一次可維持3～6個月，但是反復注射易產生抗體，而使治療效果減退。

手術治療

一般藥物治療、肉毒毒素治療無效或不適合肉毒毒素治療，疾病明顯影響生活質量的患者可考慮手術治療。患者需無認知功能障礙和精神障礙，能夠配合手術。手術治療主要包括頸部肌肉神經選擇性切除術和腦深部電刺激術。頸部肌肉神經選擇性切除術，通過確認痙攣性斜頸的主要責任肌肉和相關神經，選擇性切斷主要責任肌，選擇性切斷相關的副神經和脊神經的后支。有些患者術后效果明顯，部分患者需要經過一段時間的康復訓練，還有些患者的頸部癥狀仍明顯，或者繼續發展。

另一種手術是進行腦深部電刺激術，俗稱“腦起搏器”手術。目前，腦深部電刺激術已經被證實是治療痙攣性斜頸安全有效的方法。雖然是腦部手術，但該手術是一種微創、副作用小、恢復快的微創技術，已經發展為藥物治療效果不佳的痙攣性斜頸的一線治療方案，國內外相關指南均推薦采用。