“東方美人病” 你對大動脈炎的防治了解多少

（復旦大學血管外科研究所副所長、復旦大學附屬中山醫院血管外科主任醫師、教授）

媒體曾報道過一個案例，廣州一名24歲女子小程洗澡時頭暈摔倒，半邊身體麻木，說不出話，懷疑中風入院，當時接受了溶栓治療的她，癥狀得到緩解。不料，住院第二天，小程又出現了入院時的癥狀。醫生們看了檢查片子，都驚呆了。檢查發現她的頸部大血管基本上不是閉塞就是嚴重狹窄，她的血管就像一個70多歲的老年人。結合臨床表現，醫生推斷小程是“主動脈弓綜合征”導致的腦梗發作，重新對癥用藥后，就再也沒有出現過中風的癥狀了。

血管狹窄、閉塞不能靠溶栓

為什么媒體報道中的這位主動脈弓綜合征患者小程會在洗澡時“中風”，溶栓治療又無效呢？

根據報道，這位患者由于大動脈炎，主動脈弓已經出現了狹窄甚至閉塞，當洗澡時水溫較高，大腦供血一時供應不上，就產生了頭暈、偏癱等中風癥狀。一般的中風是由血栓脫落或者血栓形成堵塞血管所致，經過及時的溶栓治療，

能夠通過藥物溶解血栓，讓被血栓堵塞的血管重新恢復暢通，患者癥狀即有緩解。但是，大動脈炎患者的血管狹窄、閉塞病變并不會因為溶栓治療而改善，所以癥狀仍然會存在。

這里要特別提醒的是，中風是中老年人的常見病，年輕人中還是相對少見的，但是大動脈炎卻好發于年輕女性，因此，如果年輕女性“中風”，請一定要查查血管，勿錯過早期發現大動脈炎的時機。

莫名高血壓是重要患病信號

有些大動脈炎患者，還沒有造成心、腦、腎等重要器官的明顯缺血，癥狀也不明顯，是否就暫時不需要治療？答案是否定的。

炎癥長期存在，對血管造成的損傷、狹窄、閉塞，如果不積極治療，是不會“逆轉”的。臨床上就有一些女性患者，年輕時沒有及時察覺、及時治療大動脈炎，遺留下了血管狹窄、血管炎癥、鈣化、纖維化等后遺癥，給健康留下諸多隱患。所以早發現、早治療，才是應對大動脈炎的良策。

那么，如何才能及時發現大動脈炎呢？

首先，要在出現癥狀時及時警覺，查查血管超聲。尤其是年輕女性，出現莫名高血壓，如在高考前體檢時發現血壓高；頭暈、頭痛、上肢無力、間歇性跛行；無脈癥表現，尤其是搭脈卻摸不到脈搏，或者上臂血壓量不出準確的數值。這些情況都要高度警惕。

其次，檢查的時候一是要做血管超聲，發現相應部位的線索后可進一步做動脈造影或磁共振，追查到炎癥發生的確切部位，二是要檢查血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白等風濕免疫指標，大動脈炎患者往往會伴有這些自身免疫性指標的升高。

此外，還可以參考大動脈炎的臨床診斷標準，目前我國主要采用1990年美國風濕病學學會的分類標準（詳見右表）。

治療大動脈炎抗炎癥是第一步

在治療中需要強調的是，大動脈炎是血管炎，因為危害到了血管，引起血管異常表現，所以在治療上也不能僅僅針對血管損害，更重要的是控制炎癥。

炎癥控制不好，造成的血管損傷就會持續存在，無法從源頭上“治本”，所以第一步就是要控制炎癥，主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物抗炎，至少要維持三個月到半年的穩定期，然后再進行后續的血管治療。

如果患者出現循環障礙，需要使用擴血管藥物（如貝前列素類）、抗凝藥物（如阿司匹林）等改善循環、預防血栓；如果病變動脈已經有明顯狹窄、閉塞，需要在病情穩定期進行手術。

根據病情的不同，可選擇微創腔內球囊擴張術或開放的血管搭橋手術。另外，高血壓患者需要進行降壓治療，口服降壓藥或者手術。腎動脈嚴重狹窄的患者可考慮自體腎移植。

總之，大動脈炎雖然看起來很可怕，但只要及時發現、盡早進行正規治療，控制住病情，是可以維持理想狀態，可以像正常人一樣生活的。

大動脈炎的臨床診斷標準