氣喘、胸悶、常感冒 慢阻肺發病有隱匿性 到了就診時肺功能已損傷一半

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科主治醫師）

張惠勇（上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科主任醫師）

“慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺病”，以持續性氣流阻塞為特征的慢性肺病疾病，也是我國最常見的重大慢性病之一，患者總人數接近1億。據我國第三次全國死因調查結果顯示，平均每分鐘有2.5人死于慢阻肺。40歲以上人群當中，發病率為13.7%，也就是說8個人中有1個患病。60歲以上吸煙人群慢阻肺患病率更是超過40%。吸煙時間越長，吸煙量越大，慢阻肺的患病風險越高。

入秋了，陳老伯特也開始擔心了，就怕多年的咳喘病再犯。陳老伯患慢性支氣管炎已經40多年，常因感冒引起反復感染，且病情不斷加重，逐步發展到了阻塞性肺氣腫的階段，近兩年除了咳嗽咳痰，上樓也開始感到氣急，走平地也氣喘吁吁，往年天一涼就容易感冒，一感冒就會犯咳喘病，有時候甚至連洗澡、穿衣、吃飯等日常生活都需要家人幫助，外出只能靠輪椅代步，苦不堪言。

其實，接門診時經常會有患者說：“醫生，我每次感冒都要拖好久才能好，是不是我的體質太差了？”“自己像個痰盂罐，總有吐不完的痰。”也有一些中老年患者常來問：“爬樓或者步行距離稍遠就會出現胸悶氣短，是因為自己年紀大了的緣故嗎？”此時醫生會建議他們做肺功能檢查，因為這些患者很可能被“沉默的殺手”慢阻肺“盯”上了。

“沉默的殺手”氣喘胸悶可能是因為慢阻肺

有研究發現，中國超過70%的慢阻肺患者屬于早期患者，這部分患者的癥狀通常比較輕微，但絕大部分人都不會主動尋求醫療幫助，因此錯過了最佳治療時間。那么，出現哪些癥狀需要特別注意呢？

慢性咳嗽疾病初期，偶有咳嗽，早晨比較明顯。隨著病情的發展，整日都會咳嗽，但睡著了一般就不咳了。

咳痰早期會咳少量的黏液痰，如果有呼吸道的感染，痰量會增多，顏色會變黃、變膿。

氣短或呼吸困難這是慢阻肺的標志性癥狀，早期會在體力勞動時出現，休息后可以緩解。后期逐漸加重，直至動則氣促。大家千萬不要覺得氣短是因為年紀大了，很可能是你的氣道出現了阻塞。

喘或伴胸悶慢阻肺后期，喘和悶的感覺會越來越強烈，以至于有大石壓胸的感覺。隨著病情的發展，肺功能的下降，可能引發各種全身癥狀，身體虛弱、食欲減退、體重降低，乃至抑郁或焦慮。

肺功能檢查診斷慢阻肺的“金標準”

慢阻肺早期沒有特別明顯的咳嗽、咳痰或氣喘癥狀，因而被絕大多數人所忽視，而因為氣喘來醫院就診的患者，肺功能可能已損壞近一半，錯過了最佳治療的時機。

如何早發現、早診斷、早治療？這就需要借助于肺功能檢測技術，讓“慢阻肺”無處藏身。無癥狀的慢阻肺患者，主要依靠肺功能檢查以發現診斷慢阻肺，40歲以上人群應每年至少做一次肺功能檢查，而吸煙人群則應提前到20歲。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標準”，用于檢測肺功能的各種儀器，主要分兩種，身形小巧易于攜帶的稱為“小肺”，體積較大功能全面的稱為“大肺”，疑似慢阻肺的患者，建議以“大肺”的數據為準。以“大肺”為例，肺功能檢查可以檢查以下項目：肺容量、肺通氣功能、肺換氣功能、氣道阻力、氣道反應性、運動心肺功能，以及呼吸肌肌力。

科學防治慢阻肺戒煙是保護肺功能的第一步

目前慢阻肺仍不能完全治愈、不能逆轉，但根據臨床研究觀察，早期慢阻肺使用藥物噻托溴銨有可能逆轉病情。然而越在早期無癥狀階段，患者的肺功能下降越快。等到爬樓出現氣喘氣促癥狀時，可能肺功能已經損失了50%以上。所以，積極預防、科學治療對慢阻肺患者至關重要。

要講科學雖然目前醫學還不能治愈慢阻肺，但要建立慢阻肺可防可治的信心，要相信和配合醫院醫生的治療，千萬不要輕信“江湖”上的秘方和偏方。

學會觀察利用咳嗽評分、呼吸困難評分等簡單的量表工具，觀察自身癥狀的變化，適當做些記錄，以便準確反饋給你的主診醫生。

堅持用藥長期規范用藥很重要，不要輕易給自己減藥，停藥。

做好防護季節更替時，避免呼吸道反復感染。勤洗手，勤通風，避免人群密集的地方。

增強體質中醫云：“正氣存內，邪不可干。”適當的鍛煉，規律的作息，均衡的飲食，舒暢的心情，將為你的健康保駕護航。

此外，戒煙也非常重要。戒煙、減少職業粉塵吸入以及減少室內外空氣污染，是預防慢阻肺發生的重要措施。有研究認為，20%的吸煙者會患上慢阻肺，控制病情最直接、最有效、最經濟的方式就是戒煙，戒煙也是保護肺功能的第一步。戒煙一周后即可改善咳嗽、咳痰癥狀，遠期癥狀惡化的趨勢也能得以延緩。