關于HPV的11個誤區，每位女性都要知道

丁香醫生

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，每年有近 60 萬女性新患宮頸癌，30 余萬死亡。在我國，宮頸癌發病率位列 15～44 歲女性惡性腫瘤第三位。研究發現，99.7% 的宮頸癌與 HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關。正因如此，HPV 疫苗作為目前全世界唯一一個可以有效預防癌癥的疫苗一直以來被高度關注，甚至一針難求。

但另一方面卻也有不少女性對于 HPV 有了更多的疑惑：聽說，有性生活后打疫苗就沒用了？打 HPV 疫苗，會增加得宮頸癌風險？打了疫苗還要做篩查嗎？我們整理常見的關于 HPV 的 11 個誤區，無論是否選擇打疫苗，打哪一種，建議每個女性都先了解。

HPV 感染主要是通過性生活感染，有不潔性生活者（高危性接觸，例如多個性伴侶）的確有更高的感染風險。但這并不意味著感染 HPV，就一定有不良的性生活。

現實生活中，HPV 病毒非常常見，即使常規的性生活也有感染風險。HPV 感染通常會在 12 個月內緩解（1～2 年內檢測可由陽轉陰）。而且，性生活并不是 HPV 感染的唯一途徑。HPV 也可以通過間接方式感染，例如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。

有數據顯示，至少 80% 的性行為活躍者在一生中會暴露于 HPV 一次，有些人甚至不知道自己感染過。

感染 HPV 并不等于得了宮頸癌。對于大部分人而言，只是一過性的感染病毒而已，還不至于對身體造成傷害，只有極少數的 HPV 感染會最終發展成疾病。

目前發現，只有持續性感染高危 HPV 亞型，才有機會出現宮頸癌前病變。通常，醫院在檢測到高危 HPV 感染時會要求做進一步的檢查。

如果宮頸 TCT 檢查正常，陰道鏡活檢也排除了宮頸病變的情況下，是不需要做任何手術的，更不需要切除子宮。

目前沒有發現有任何藥物可以有效的治療 HPV 感染。醫學上，只能對病毒引起的病變進行治療，但如果只是檢測到感染（陽性），并不需要治療。

趕跑 HPV 病毒的最好的方法就是增強免疫力，同時盡量避免反復感染的誘發因素。一方面可以通過保證充足的睡眠、合理的作息、適當的運動、減少壓力、避免吸煙等來改善;另一方面就是要避免誘因，例如同房要用避孕套、避免不潔性生活、避免陰道炎的發生等。

HPV 感染不止女性會有，男性也會感染 HPV。有研究發現，伴侶感染同類型 HPV 類型發生率接近 25%。而男性同樣會向女性傳播 HPV。

避孕套雖然能降低 HPV 感染風險，但不能做到100% 的阻斷 HPV，在避孕套沒有覆蓋的部位仍然有可能感染 HPV。在雙方都感染的情況下，同房會帶來的反復交叉感染，影響女性 HPV 轉陰，同時增加宮頸病變的風險。如果女性發現有反復感染的情況，同房過程一定要堅持使用避孕套。

HPV 疫苗是預防宮頸癌的。它通過重組基因表達 L1 蛋白合成病毒樣顆粒，它采用的并不是活疫苗，也不含有HPV DNA，疫苗本身不會對人體帶來危害。

病毒樣顆粒能最終保護人體的機制是：通過模擬病毒的樣子，刺激人體免疫系統認識病毒并產生保護性抗體，這種抗體會存在于人的體液中。當真正的病毒入侵人體，抗體會立即作用，將其清除，阻止 HPV 致病。

本質上，HPV 疫苗作用原理其實和乙肝病毒疫苗等病毒疫苗類似，就像乙肝疫苗不會增加肝癌風險一樣，HPV 疫苗也不會增加宮頸癌風險，都是安全的。

HPV（人乳頭瘤病毒）是一個大家族，包含 200 多個亞型，主要通過性行為傳播，性生活確實會增加感染風險。

HPV 疫苗是通過提前對某幾類高風險的 HPV 亞型產生抵抗，從而預防疾病。有性生活的人，可能已經感染了幾種 HPV ，接種疫苗的獲益的確變小了。但這并不意味著有性生活后疫苗就沒用了，性生活通常不會讓人感染到疫苗所覆蓋的所有 HPV 亞型，對沒有感染的 HPV 亞型，接種疫苗仍然有預防作用。

例如4價 HPV 疫苗，能夠預防 4 個亞型的病毒：16、18、6、11。假如性生活讓女性無意中感染了 6 和 11 兩種 HPV 亞型，那么打 4 價疫苗對 6 和 11 型病毒的效果不佳，但它還能預防 16 和 18 兩種病毒亞型。

總體來說，有性生活后打疫苗仍會有用，只是效果和收益會減弱。

HPV 疫苗目前明確開發被驗證有效且安全的有三類，分別是 2 價、4 價和 9 價。有幾價，就意味著能夠預防幾種病毒亞型。

的確，9 價的預防范圍最廣，但并不代表性價比最高。對于已有性生活（感染可能性高）的女性，很可能已經感染 9 價涵蓋的亞型中某幾類，接種并不會收益更大。而接種年齡最廣的 2 價 HPV 疫苗涵蓋了主要的高危亞型 16、18 型，可以預防 70% 的宮頸癌和將近 90% 的肛門癌。對于擔心宮頸癌的女性來說，性價比很高，同樣是不錯的選擇。

目前國內已批準上市首個國產 2 價人乳頭病毒疫苗，部分地區已可以預約接種。對比進口的 2 價疫苗，國產 2 價疫苗的效果是相當的，重點預防的都是高危 16 和 18 型的 HPV 亞型。

國產疫苗最大的優勢是價格，同樣是 2 價疫苗，國產的價格只有進口價格的一半，也是一個很好的選擇。

HPV 疫苗之所以有對年齡的限制，一方面和疫苗臨床試驗的對象年齡有關，一方面也考慮了感染病毒的幾率。一般認為，隨著性生活頻率的增加，感染 HPV 疫苗所覆蓋的亞型的可能性會逐漸增加（接觸病毒的可能性變高）。

26 歲并不是一個絕對的年齡限制，如果在 26 歲后仍沒有性生活，感染 HPV 的可能性較小，那么打疫苗能獲得收益仍然很高。當然，隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會不如年輕人，能早打還是更推薦的。而對于 26 歲之后的人群，目前仍有兩類疫苗推薦選擇：2 價可接種人群為 9～45 歲，4 價可接種人群為 20～45 歲。

目前國內 HPV 檢測主要針對高危型，并不會覆蓋所有亞型。也就是說，即使檢測出來 HPV 陽性，也只是說明感染了某種亞型，而不一定是感染所有亞型。HPV 疫苗對沒有感染的 HPV 亞型仍然有預防作用。所以，沒有必要專門為了要不要打HPV疫苗而去做檢測。換句話說，不論檢測結果如何，都不影響能否接種。決定了，就去打。

HPV 疫苗雖然能有效預防宮頸癌的發生，但它也有自己的局限性，例如不能清除已經存在的病毒;不能改變已有的病變;不能預防所有的病毒亞型。因此，即使打了 HPV 疫苗，也推薦 25 歲以上，有性生活史的女性，定期做好宮頸癌篩查：30 歲以下，推薦單獨篩查宮頸 TCT（宮頸脫落細胞學檢測），3 年檢查一次;30 歲以上，推薦 HPV 和宮頸 TCT 聯合篩查，5 年檢查一次。