心電圖在變異型心絞痛與急性心肌梗死鑒別診斷中的價值

于 妍

(山西省忻州市定襄縣醫療集團，山西 忻州 035400)

變異型心絞痛與急性心肌梗死這兩種疾病在臨床診斷中很難鑒別，但應用心電圖診斷，可根據其特征性鑒別診斷，且準確率極高，為臨床治療方案提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月收治的變異型心絞痛患者共32例為本次課題的研究對象，經心電圖檢查發現，11例變異型心絞痛患者發展為急性心肌梗死，其余21例患者入院后積極進行治療，為其靜脈滴注硝酸甘油，ST段恢復到等電位線。

1.2 方法

為32例患者進行心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查。心電圖檢查，測量患者的心電活動變化。檢查過程中，指導患者保持安靜，正常呼吸，應充分考慮患者是否服用特殊藥物，避免影響診斷結果的準確性。冠狀動脈造影檢查：選擇患者大腿股動脈或其他動脈，將導管插入冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，觀察冠狀動脈血管分支，查看患者冠狀動脈是否存在阻塞的病變組織。對比分析21例變異型心絞痛患者與11例急性心肌梗死患者診斷結果的差異，發現兩者心電圖演變過程符合臨床癥狀。

2 結果

經心電圖檢查發現，11例變異型心絞痛患者演變為急性心肌梗死，兩者的心電圖在特定時間是無法鑒別的。急性心肌梗死超急期和變異型心絞痛發作時可通過變異型心絞痛ST段的過性改變和不出現病理性Q波鑒別診斷。診治中已證實，對于變異型心絞痛患者來說，進行硝酸甘油治療后，ST段會復位。經冠狀動脈造影檢查發現，11例變異型心絞痛患者中，演變為急性心肌梗死患者為9例。

3 討論

臨床上將變異型心絞痛稱為自發性心絞痛，屬于不穩定心絞痛的一種。大量研究發現，疾病的發生與心肌耗氧量并無明顯關聯[1]。任景艷等研究[2]證明，變異型心絞痛的發生主要由冠狀動脈痙攣導致，如果治療不及時，便會演變為急性心肌梗死，并會伴隨室性心動過速的發生，小部分患者會引發心室顫動，進而造成猝死，嚴重威脅患者的生命安全。因此，在臨床中，應格外重視疾病的治療，早診斷、早治療是改善患者預后結果以及提高生存質量的有效手段。一般來說，變異型心絞痛患者的疼痛程度較為嚴重，且長時間持續疼痛，疾病發作時，大多數患者存在顯著的周期性特征，通常情況下每日均會發作，發作時會伴隨室性心律失常癥狀。近年來，臨床中多采用心電圖檢查來確診變異型心絞痛，其診斷準確率較高。相關研究[3]表明，在心血管疾病的臨床診斷中，冠狀動脈造影是唯一能夠直接觀察冠狀動脈形態的診斷方法，但對于變異型心絞痛患者的診斷效果不佳，當患者進行心電圖檢查時發現異常，并伴隨心力衰竭、心律失常等癥狀時，初步懷疑患者存在冠狀動脈病變，且無創檢查無法明確診斷結果，此時進行冠狀動脈造影檢查可作為有效的診斷依據。

心電圖屬于非侵入性檢查手段，臨床診斷中是根據患者的心臟電波變化情況來判斷其功能與問題，具有無創、操作簡單、診斷準確率高的優勢，其特征性改變是鑒別心血管疾病的重要檢查手段，為臨床疾病的治療提供有效的診查依據。研究表明，正常人體心電圖檢查結果顯示心跳規律。一般情況下，正常心跳每分鐘60～100次左右，并且心電圖曲線并未出現任何異常，但當心跳過快或過慢、出現心律失常的癥狀、心電圖曲線異常改變時，說明心臟功能出現問題，需進一步明確臨床診斷。值得注意的是，當患者存在心臟病時，心電圖可能與正常人無異，臨床診斷中應結合患者的臨床癥狀、疾病史以及相關實驗室指標進行綜合診斷，評估患者的病情。當變異型心絞痛發作時，心電圖診斷ST段會抬高，數小時內可自行恢復到等電位線，不存在病理性Q波。大量臨床研究[4]發現，一小部分變異型心絞痛患者發病時會出現ST段下降、T波倒置現象。變異型心絞痛患者發病后，ST段如果一直呈抬高狀態，在14h后仍不下降至等電位線，這表明該患者演變為急性心肌梗死的概率比較大，這與張淑芳等研究結果具有一致性。變異型心絞痛患者的心電圖變化存在明顯的特征性變化，而及早診斷、準確診斷是防止患者演變為急性心肌梗死的重要途徑，同時也是改善患者預后結果、提高患者生活質量的有效手段。臨床中，結合心肌酶學的相關檢測指標，可大大提高疾病的診斷準確率，為臨床治療提供有效參考依據。

與變異型心絞痛患者相比，急性心肌梗死患者的心電圖具有特征性，動態ST-T以及病理性Q波演變規律，而變異型心絞痛患者的心電圖ST段的變化是短暫性的，隨著病情的加重，發展為急性心肌梗死后，兩者的心電圖存在一定的關聯性，但又有其各自的特點性變化[5]。急性心肌梗死患者的心電圖ST段呈斜向上升的趨勢，且在數小時內可形成單向曲線，出現T波倒置現象，同時具有代表性的病理性Q波出現。因此，心電圖的動態演變過程可用作急性心肌梗死診斷的重要標準，這與任景艷等[6]研究結果具有一致性。本次調研中，經心電圖檢查發現，11例變異型心絞痛患者演變為急性心肌梗死，雖然在發作期無法鑒別診斷，但根據兩種疾病心電圖診斷的特征性可很好地鑒別疾病類型。對于變異型心絞痛患者，通過ST段的改變、不存在病理性Q波以及進行硝酸甘油治療后，數小時ST段可恢復至等電位線判斷。經冠狀動脈造影檢查發現，11例變異型心絞痛患者中，演變為急性心肌梗死患者為9例，其余21例變異型心絞痛患者進行心電圖診斷后，其確診率極高，可達98.45%，這充分說明，對變異型心絞痛和急性心肌梗死患者進行心電圖診斷后，其特征性是鑒別疾病類型的有效依據，且具有較高的診斷準確率，在臨床具有推廣價值。

變異型心絞痛與急性心肌梗死患者的心電圖既相互聯系，又存在其特征性，盡早診斷、準確診斷是避免變異型心絞痛發展為急性心肌梗死的有效手段。而全面分析心電圖的動態變化，明確兩種疾病的特征性是鑒別診斷兩種疾病類型的關鍵，同時輔助心肌酶學的相關檢驗指標，可大大提高臨床診斷準確率，具有一定的研究與推廣價值。