針灸治療應激性胃潰瘍的作用機理

治丁銘

(長春中醫藥大學 針灸推拿學院，長春 130117)

應激性胃潰瘍(SGU)是指繼發于嚴重創傷、休克等劇烈應激引起的胃腸道疾病之一，病變在胃黏膜層，85%的重癥監護患者都會發生SGU。中醫范疇屬于“胃脘痛”，針灸可以增強胃腸道的防御功能，調節胃組織中氧化應激相關蛋白。

本研究分析針灸治療應激性胃潰瘍的作用機理和研究進展，為中醫治療應激性胃潰瘍提供理論依據。

1 調節胃腸激素與分泌功能

調節下丘腦、腎上腺SP、POMC的表達可實現對應激性胃潰瘍的治療。

孫錦平等[1]研究表明，針刺足三里能上調下丘腦SP的生理表達，下調POMC的病理性表達及抑制腎上腺SP，有效抑制SGU。針刺“足三里”加“中脘”的合募配穴可抑制GnRH mRNA的表達，促進SP mRNA的表達，在防治應激性胃潰瘍上具有特異性[2]。利用LC-MS技術進行差異代謝組分析，針刺不同腧穴，可產生不同的標志性代謝物，合募配穴治療SGU，具有協同效應[3]。

2 對胃黏膜損傷的修復作用

針灸可通過調節體內失衡的免疫功能抑制胃黏膜損傷因子，增強胃黏膜修復蛋白質的表達和胃黏膜上皮細胞的增生，促進胃黏膜修復。

劉暢[4]研究表明，針刺合募配穴可以降低95 kDa的蛋白分泌，增加72 kDa、43 kDa、34 kDa的蛋白分泌。艾灸可上調大鼠胃黏膜組織中TFF和PAR的含量，增加胃黏膜的血流量，促進損傷胃黏膜的增殖和修復[5]。

3 對HPA軸的調節作用

應激性胃潰瘍的發生與發展往往伴發睡眠障礙，與腦組織中CRH、ACTH的含量分泌旺盛等因素密切相關。

李婧婷等[6]用艾灸對大鼠“中脘”穴、雙側“足三里”穴進行促腎上腺皮質激素釋放激素及促腎上腺皮質激素含量的影響研究，結果表明，艾灸對雙穴的干預可下調血清及腦組織中CRH、ACTH的含量，抑制HPA軸，可有效逆轉SGU引發的胃黏膜損傷。關翰宇[7]采用針刺中脘、足三里穴對SGU大鼠干預，降低了CRH、ACTH的含量，進而調節HPA軸，縮小潰瘍面積，提升了SGU大鼠潰瘍抑制率。

4 抗氧化應激作用

黃碧蘭等[8]電針大鼠足三里穴，以UI、SOD活性、MDA含量為依據，孤束核微量注射γ-氨基丁酸后對應激性胃黏膜損傷的保護作用減弱。姜陽[9]實驗表明，針刺通過TLR4/NF-ΚB信號通路影響SGU大鼠氧化-抗氧化系統重構，可在一定程度上治療應激性胃潰瘍。鄒鋒[10]觀察電針、手針、絕緣手針對SGU中TGF-βSOD和iNOS表達水平的影響，電針中脘配伍足三里比中脘配伍胃俞對SGU的治療效果好。

5 對腦腸軸的調節作用

彭磊[11]分析觀察針刺對SGU胃腸道功能和腦部的相關影響，可有效防治應激性潰瘍，可能通過對腦-腸的相關干預調節胃腸功能。李倩[12]通過針刺干預“足三里”“中脘”兩穴，證明針刺可以調節5-HT、DA含量，增加SS、MT含量，改善大鼠睡眠，減少胃黏膜的愈合時間。

6 對腸道菌群的調節作用

腸道菌群失調導致短鏈脂肪酸濃度降低，引發肥大細胞的脫顆粒釋放，影響潰瘍的發展及預后。

王旒靖[13]等針刺“百會”“中脘”和“足三里”表明，針刺可有效增加菌群多樣性，回調紊亂的腸道菌群水平，改善SGU引發的胃黏膜損傷。薛婷等[14]針刺“中脘”“足三里”，血清IL-4含量明顯升高，并下調了IL-6表達水平，調整腸道微生物菌群結構，降低胃黏膜損傷的指數。

7 結語

本研究闡述了針灸治療應激性胃潰瘍的作用機理的進展情況，從調節胃腸激素與分泌的功能、對胃黏膜損傷的修復、對HPA軸及腦腸軸的調節、抗氧化應激和對腸道菌群的調節作用等方面進行了詳實的綜述，可為臨床針灸治療應激性胃潰瘍提供理論支持。