不合理使用抗菌藥物的相關(guān)因素及干預(yù)措施分析

任志超

(河西學(xué)院 附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000)

抗菌藥物在醫(yī)院各個(gè)科室感染預(yù)防及治療中廣泛應(yīng)用?？咕幬锸褂妙l率增加，不合理使用率頻發(fā)，不僅會(huì)增加患者的耐藥性，還可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月未采取針對(duì)性干預(yù)措施的100例患者為對(duì)照組；選取2019年1-12月采取針對(duì)性干預(yù)措施的100例患者為觀察組。觀察組中，男56例，女44例，平均年齡(41.82±3.64)歲。內(nèi)科患者46例、外科患者18例、婦科患者12例、急診科患者14例、耳鼻喉科患者10例。40例采取手術(shù)治療、60例采取非手術(shù)治療。對(duì)照組中男57例，女43例，平均年齡(41.88±3.34)歲。內(nèi)科患者47例、外科患者17例、婦科患者13例、急診科患者15例、耳鼻喉科患者8例。42例采取手術(shù)治療，58例采取非手術(shù)治療。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)收治的200例患者實(shí)施抗菌藥物治療，了解干預(yù)前后抗菌藥物的使用情況、不合理應(yīng)用類型等。

干預(yù)措施：(1)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行分級(jí)管理，并在醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限管理。(2)針對(duì)采用抗菌藥物治療的患者，嚴(yán)格按照無菌操作流程采集標(biāo)本，并嚴(yán)格落實(shí)藥敏試驗(yàn)，結(jié)合檢查結(jié)果選擇敏感性較高的抗菌藥物。若患者病情進(jìn)展較快，入院后需即刻選擇抗菌藥物治療，醫(yī)師需結(jié)合其既往過敏史、病情，選擇適宜的抗生素，并加強(qiáng)細(xì)菌、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物。(3)對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的掌握情況，明確對(duì)癥選擇抗菌藥物的重要性、使用過程的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，以便根據(jù)患者病情制定最合理的方案。(4)在抗菌藥物的使用過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，主管醫(yī)師需做好不良反應(yīng)記錄，并即刻上報(bào)、進(jìn)行處理，以確保患者的生命安全。(5)醫(yī)務(wù)部和臨床藥學(xué)室對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行管理，并定期檢查藥物使用的合理性，為提高醫(yī)師、藥師的重視程度，可將抗菌藥物使用情況與醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤，若不合理應(yīng)用情況嚴(yán)重，需對(duì)科室管理人員、責(zé)任人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)或行政處罰。(6)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師“醫(yī)風(fēng)醫(yī)德”教育，樹立以“患者為中心”的服務(wù)理念，避免藥物采購中出現(xiàn)高價(jià)藥，使用過程中出現(xiàn)超常用藥。結(jié)合患者的病情，謹(jǐn)慎、科學(xué)、合理用藥，避免發(fā)生抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析針對(duì)性干預(yù)前后兩組抗菌藥物使用不合理情況。(2)分析兩組干預(yù)前后的治療費(fèi)用使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用不合理情況比較

觀察組的抗菌藥物應(yīng)用不合理率占11.00%，低于對(duì)照組的40.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用不合理情況比較 例(%)

2.2 兩組治療費(fèi)用比較

與對(duì)照組的2項(xiàng)治療費(fèi)用相比，觀察組的抗菌藥物治療費(fèi)用(430.21±84.02元)、治療總費(fèi)用(7932.14±321.42元)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的問題主要有：(1)臨床涌現(xiàn)出大量的抗菌藥物，但醫(yī)師多專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)抗菌藥物重視程度不高，導(dǎo)致在治療中出現(xiàn)抗菌藥物使用劑量過大等問題。(2)職能部門對(duì)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)師在用藥過程中缺乏強(qiáng)有力的技術(shù)支持、行政干預(yù)。(3)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將臨床用藥與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，加大了抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組抗菌藥物應(yīng)用不合理率占11%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，抗生素治療費(fèi)用、治療總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)針對(duì)性干預(yù)措施在抗菌藥物應(yīng)用中極具優(yōu)勢(shì)。

通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、培訓(xùn)等，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的重視程度。經(jīng)過管理后的抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象有所下降，且治療費(fèi)用也有所減少，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在藥品管理中應(yīng)積極完善藥品管理制度，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，有效規(guī)避抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的發(fā)生，確保其治療效果及患者的生命安全。