膳食營養居家跟進式管理在妊娠婦女中的應用研究

楊群英，陳丹苗，楊艷婷

妊娠是指母體承受胎兒在體內成長發育的過程[1]，由于母體是胎兒生長發育的環境，胎兒所需營養均經由胎盤自母體供給[2],孕婦日常飲食攝入需同時滿足自身與胎兒所需[3]，故孕婦的營養狀況必然會直接/間接對母嬰健康造成影響[4-5]。張澤琛等[6-7]的研究指出，孕期營養充足均衡孕婦的產時合并癥、低體重兒出生率、圍生期胎兒與新生兒死亡率均低于孕期營養不良者與營養過剩者，因此孕婦的合理膳食狀態對于妊娠結局及母嬰健康至關重要[8-9]。居家跟進護理是指以提高居家護理質量為目標，針對居家護理對象、護理需求提供系統連續化預期護理支持的工作方式[10-11]。本研究嘗試采用膳食營養居家跟進式管理對孕婦實施營養管理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2018年6月于孕12周時在我院圍產門診建檔產檢的孕婦120例為研究樣本，以隨機數字表法分為對照組與試驗組各60例。納入標準：孕12周，無糖尿病、高血壓等內科疾病；體重在合理范圍內；病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：拒絕參與本研究或中途退出者。對照組孕婦年齡(27.32±3.52)歲；體重(55.36±8.92)kg；空腹血糖(4.45±1.18)mmol/L；孕次(1.08±0.29)次；文化程度：?？萍耙陨险?、初高中者分別為35例和25例。試驗組孕婦年齡(27.87±3.20)歲；體重(55.71±8.30)kg；空腹血糖(4.63±1.24)mmol/L；孕次(1.12±0.27)次；文化程度：專科及以上者、初高中者分別為37例和23例。兩組孕婦在孕12周入組時上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組孕婦接受常規營養護理管理 對入組孕婦行評估與記錄，并進行孕期營養指導。①評估孕婦體重：借助于孕婦體重測量方法開展評估工作。含體質指數與理想體重兩項指標，理想體重以孕婦身高減去105計算，若身高在165 cm以上者則減去100，實際體重大于等于理想體重的110%計為超重，大于等于120%計為肥胖。體質指數以孕前體重(kg)與身高值平方(m2)的比值計算，體質指數在18～24 kg/m2者計為正常，25～29 kg/m2者計為超重，大于等于30 kg/m2者計為肥胖。②評估孕婦身體狀態：評估內容含孕婦的血壓、血糖；妊娠前糖代謝是否正常；是否存在潛在的糖耐量減退問題；是否有妊娠期糖尿病、妊娠高血壓；是否于妊娠后期出現面目水腫等情況。每次產檢均由項目組成員對孕婦的血糖、血壓、水腫等情況加以詳細記錄，并對妊娠期并發生癥發生與否及程度加以密切關注。

1.2.2 試驗組孕婦在對照組基礎上接受膳食營養居家跟進式管理 由本研究護士負責深入孕婦家庭進行跟蹤管理，每周1次，每次15～20 min。管理內容如下。

1.2.2.1 測量與評估控制 ①體重：用孕婦體重測量方法進行評估，記錄在膳食管理專用個案記錄本上。對體質指數加以測算，維持體質指數在正常增長范圍，測算后發現有異常增長或下降者，與孕婦進行溝通，了解分析原因所在，給出針對性的解決方案。②血壓、血糖：每次孕檢時將血壓、血糖測量值記錄于個案記錄本上，發現異常波動者，深入孕婦家庭進行面對面溝通，發現問題所在，協商制定與落實血壓血糖合理控制方案。③水腫控制：觀察孕婦的水腫情況，評估其水腫程度及部位，與正常孕期水腫情況是否相符，超出正常水腫范圍者尋找原因并制定控制措施，整個孕期務必將水腫控制于妊娠要求范圍之內。

1.2.2.2 膳食營養居家跟進指導 ①回顧性分析孕婦膳食營養攝入情況。②以孕婦評估測量情況(特別是宮高、胎兒生長情況、體重變化等情況)為依據，結合孕婦家庭飲食習慣，行日常食譜的個性化酌情調整，并做出相應的飲食指導。每日總熱量：熱量總體攝入量不少于每日7 531.2 kJ,以孕婦體重為依據酌情增減，體重處于正常范圍者為104.6～125.5 kJ/(kg·d)，體重偏低的孕婦為125.5 kJ/(kg·d)，肥胖孕婦為104.6 kJ/(kg·d)。每餐比例：按每天6餐次對所需總熱量進行分配，早餐、早點、中餐、中點、晚餐、晚點各自所占供熱比例分別為20%、5%、30%、10%、30%、5%。飲食結構：在每日飲食結構中，糖類占比為55%～60%，脂肪占比為20%～25%，蛋白質占比為15%～20%，攝入食材以奶蛋類、瘦肉類、水產品類、豆制品類及蔬菜類為主。對癥指導：針對孕婦個性化的妊娠并發癥提供對癥處置護理與相應的膳食管理指導。

1.3 評價方法 ①自行編制孕期膳食營養管理知信行問卷，知識方面主要考察孕婦對每日總熱量、每餐比例、飲食結構等知識的知曉度，信念方面主要考察孕婦對孕期營養管理價值的認同度，行為方面主要考察孕婦對合理飲食管理方案的落實度，知信行3維度評分范疇均為0～10分，分值越高提示該孕婦的孕期膳食營養管理知信行水平越高。②統計比較兩組孕婦的分娩前體質指數正常率、妊娠并發癥發生率(高血糖、異常水腫、高血壓)。③統計比較兩組孕婦的妊娠結局與新生兒不理想體重率，前者包括順產率、產后大出血率兩項內容，后者包括巨大兒出生率與低體重兒出生率兩項內容。

2 結果

表1 兩組孕婦干預后孕期膳食營養管理知信行問卷評分和分娩前體質指數正常率比較

表2 兩組孕婦干預后的妊娠并發癥發生率比較 單位：例(%)

表3 兩組孕婦妊娠結局與新生兒不理想體重率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 膳食營養居家跟進式管理對孕婦孕期營養指導優勢明顯 妊娠既是女性群體的正常生理現象，同時也是一種復雜的生理改變，孕婦孕期會發生免疫、循環、血液等多系統改變[12]，而胎兒的宮內生長發育過程對母體營養又具備特殊要求[13]，合理充分的營養攝取既有助于孕婦妊娠期的適應性改變，也可為產后母乳分泌奠定可靠基礎[14-15]。伴隨胎兒的宮內生長進程，母體循環血量出現相應增多的改變，故會對各類營養物質成分及總熱量供給等形成更具嚴格性的要求[16]。營養攝入過多/過少/過速/過慢等均可致相應母嬰并發癥風險上升[17]，需要精密細致持續化的科學膳食營養管理來保駕護航[18]。膳食營養居家跟進式管理可按孕婦持續性動態變化的護理需求來提供系統連續性預期干預[19]，在孕婦孕期膳食營養管理中具備高度適用性，可確保對異常體重、血壓、血糖、水腫等問題的早期評估發現與針對性解決控制；可觀察孕婦對飲食現狀的個體化適應情況，使孕婦獲得近距離、直觀、可視化的具體連續性健康合理飲食教育與督導；可伴隨孕婦身體指標變化對膳食計劃進行適時合理調整，督導孕婦形成良好膳食習慣，確保孕婦孕期營養攝取的合理性。

3.2 膳食營養居家跟進式管理可提高孕婦孕期膳食營養管理知信行水平，實現較好的孕期體重控制結局 受我國二胎生育政策的影響，出現了大量高齡孕婦，妊娠風險也隨之增加，再加上我國民眾生活水平的提高，食品種類豐富、齊全，大量孕婦受傳統孕期進補觀念的影響而出現無節制進食行為以及不考慮營養結構一味追求高營養的進食行為等，破壞了孕期營養攝取的合理性與均衡性。孕婦營養攝入與母嬰健康發展質量密不可分[20]，營養攝入過多者易致胎兒脂肪的過度堆積而提高巨大兒風險；營養攝入不均衡者則易致營養不良、孕期體重增加有限，使胎兒未能自母體獲取充足的營養而發育不佳，妊娠期合理的飲食結構與科學的飲食行為顯得尤為重要[21]。妊娠過程漫長且孕婦多處于居家環境中，僅于產檢時進行膳食營養管理，頻次過低，存在監管盲區，本研究為此特意引入了膳食營養居家跟進式管理，定期深入孕婦居家環境中進行持續地孕期科學營養管理知識、信念灌輸，通過回顧性分析膳食營養行為，結合各項孕期營養測評指標結果，及時發現存在于孕婦膳食營養中的問題并加以解決，向孕婦提供針對性連續性系統化的孕期膳食營養管理支持，提高孕婦膳食營養管理知信行水平，增加其孕期科學均衡營養攝取的可能性，維持體重合理適量平穩增長，降低孕期營養不良/過剩風險，提高孕婦分娩前體重正常率。如表1所示，試驗組孕婦干預后孕期膳食營養管理知信行問卷評分和分娩前體質指數正常率明顯高于對照組(P<0.05)。

3.3 膳食營養居家跟進式管理有利于降低孕婦妊娠并發癥發生率，改善分娩結局 將新生兒出生體重控制于2 900～4 000 g者，剖宮產率、母嬰并發癥發生率均較低，產后出血量較少，獲得最佳妊娠結局的可能性較大。本研究通過膳食營養居家跟進式管理，將多方位的科學孕期飲食指導與督促全程覆蓋于孕婦居家期間，對孕婦所攝入各類營養素的量及占比結構進行及時修正與調適，為孕婦的妊娠中晚期合理營養攝入提供可靠穩妥連續的專業支持與管理，將孕婦的血壓、血糖及胎兒體重均維持于易于指向最佳妊娠結局的范圍，使母體較少受營養管理失調影響而導致高血壓、高血糖、異常水腫等妊娠并發癥發生，降低了巨大兒、低體重兒等新生兒不理想體重發生率。本研究結果顯示，試驗組孕婦干預后的妊娠并發癥發生率明顯低于對照組，產后大出血率、新生兒不理想體重發生率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組(P<0.05)。