全程系統護理模式對喘息性肺炎霧化吸入患兒治療依從性及并發癥的影響

鄒萍萍，張海萍，莫琴棋

喘息性肺炎是幼兒期常見的變態型呼吸道疾病,患兒臨床表現為高氣道反應及呼吸困難伴哮鳴音[1-2]。該病起病急驟、進展快,病情嚴重者可發生心力衰竭及呼吸衰竭,嚴重危害患兒生命健康[3-4]。霧化吸入糖皮質激素是目前治療喘息性肺炎的主要方法,但霧化吸入治療效果受患兒治療依從性影響,提高患兒治療依從性將有助于提高霧化吸入治療效果,改善患兒臨床癥狀[5-6]。全程系統化護理模式屬于規范性護理干預,與傳統護理干預相比,能給予病人更高效、全面、科學的護理服務,從而提高病人護理服務質量[7-8]。本研究將探討全程系統護理模式對喘息性肺炎霧化吸入患兒治療依從性及并發癥的影響,旨在為喘息性肺炎霧化吸入患兒護理提供指導,現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月喘息性肺炎霧化吸入患兒96例為研究對象。納入標準：①經肺部X線確診；②患兒家屬知情同意,愿意配合研究。排除標準：①心力衰竭、結核性感染、呼吸衰竭、支氣管異物等患兒；②中途退出研究,不愿意配合治療的患兒。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡6個月～6歲，平均(3.8±0.8)歲；病程1～6(3.8±0.5)d。對照組男24例,女24例；年齡6個月～8歲,平均(3.7±0.5)歲；病程1～6(3.4±0.8)d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受平喘、吸氧、鎮靜、抗病毒、抗感染治療,在此基礎上行氧化驅動霧化吸入治療,霧化吸入配方：每次“布地奈德混懸液1 mg+異丙托溴銨溶液0.5 mL+沙汀胺醇溶液0.5 mL”,取生理鹽水5 mL稀釋行霧化吸入治療,每天2次,每次15～20 min。對照組霧化吸入治療期間行常規護理,即密切留意患兒病情變化，觀察患兒生命體征、精神狀態、意識等變化，對于體溫過高(>39 ℃)的患兒遵醫囑實行藥物降溫。觀察組在對照組基礎上實施全程系統化護理干預。①視頻健康宣教：患兒霧化吸入前由責任護士為患兒播放本院兒科自制的霧化吸入治療卡通版視頻,視頻以卡通人物講解的方式詳細介紹了霧化吸入的治療原理、注意事項、不良反應等,提高患兒及其家屬對霧化吸入的認識。②建立臨床護理路徑表：由護士長通過查閱資料并結合主治醫生診療計劃制訂“小兒霧化吸入健康護理路徑表”,表格以時間為縱軸包括入院當天、入院第2天、入院第3天、出院前1 d、出院當天,以相關護理為橫軸包括入院宣教、檢查內容、治療情況、飲食指導、用藥指導、活動指導、健康指導及出院指導等內容。責任護士根據路徑表時間對病人進行護理指導,對已執行的項目在路徑表中打“√”,沒完成的項目則打“×”,記錄護理措施執行不到位的原因。③行為干預：對于年齡<1歲的患兒,可通過讓患兒聆聽樂曲或觀看視頻動畫等方式分散注意力；對于1～3歲的患兒,由專職護士演示霧化吸入流程,并指導患兒家屬進行示范操作,由家屬協助患兒完成霧化吸入治療；對于>3歲的患兒，可通過采用鼓勵性、表揚性的語言鼓勵患兒遵醫囑完成霧化吸入治療,同時對于配合良好的患兒可給予小紅花、五角星獎勵,增強患兒的治療信心及配合度。④霧化吸入后干預：霧化治療結束后由專職護士為患兒實施叩擊背部協助排痰,操作者五指并攏、微曲,由外向內、由下至上、由對側至近側沿著氣道方向用手掌叩擊患兒背部,每次叩擊3～5下,持續10～15 min,以促進痰液排出。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療依從率、治療效果、并發癥發生率、治療滿意率及臨床癥狀改善情況。①依從性：應用兒科自擬的“患兒治療依從性量表”進行評價,包括飲食依從、用藥依從、護理依從等方面,共10個條目,每個條目采用1～4級評分,總評分>30為依從。②治療效果：顯效為患兒臨床癥狀消失,胸部X線顯示病灶消失；有效為病人臨床癥狀明顯改善,胸部X線顯示病灶范圍縮??；無效為患兒臨床癥狀無明顯改善或加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③治療滿意率：應用自擬的“患兒家屬滿意度調查問卷”進行評價,問卷25個條目,每個條目采用1～4級評分,總評分>90分為滿意。④并發癥發生率：觀察比較兩組患兒住院期間并發癥的發生情況。⑤臨床癥狀改善情況：觀察比較兩組患兒哮鳴音消失時間、咳嗽改善時間、氣促緩解時間、心率恢復正常時間、住院時間。

2 結果

表1 兩組患兒治療依從率、治療有效率、治療滿意率及并發癥比較 單位：例(%)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 單位：d

3 討論

喘息性肺炎患兒臨床表現為咳嗽、憋喘、呼吸困難,病情嚴重的患兒可出現呼吸衰竭或心律失常,嚴重危害患兒的生命健康[9-10]。通過吸入糖皮質激素治療能有效緩解患兒呼吸癥狀,改善患兒預后,但患兒治療依從性差可影響治療效果[11]。研究指出,霧化吸入期間對患兒實施有效的護理干預可提高患兒的治療依從性,改善患兒預后[12]。全程系統護理模式干預是指將科學化、規范化、系統化的護理干預貫穿于病人整個護理工作中,從而提高護理服務質量,改善病人預后[13-14]。

本研究對喘息性霧化吸入患兒實施全程系統護理模式干預，結果顯示觀察組患兒治療依從率、治療有效率、治療滿意率均高于對照組(P<0.05),而并發癥發生率低于對照組(P<0.05),且觀察組哮鳴音消失時間、咳嗽改善時間、氣促緩解時間、心率恢復正常時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),表明全程系統護理模式干預能有效提高喘息性霧化吸入患兒的治療依從性,從而改善患兒臨床癥狀,有利于患兒預后?？紤]可能原因如下：①霧化吸入治療前通過對患兒及其家屬進行視頻健康教育,提高了患兒及其家屬對霧化吸入治療及具體操作流程的認識,從而提高了患兒治療依從性[15-16]。②建立臨床護理路徑表并用在患兒霧化吸入治療護理工作中,能讓護士清楚患兒護理工作流程及步驟,使護士將被動護理服務轉化為積極主動的護理服務,從而提高了護士護理工作質量,有利于改善患兒預后[17-18]。③患兒年齡越小,霧化吸入治療依從性越差。對于年齡<1歲的患兒，在霧化吸入治療期間通過聆聽音樂、觀看動畫等方式幫助患兒放松心理壓力,減輕患兒的恐懼情緒,提高患兒的治療依從性；對于1～3歲患兒,由專職護士演示霧化吸入流程并指導家屬進行操作可提高患兒及其家屬對霧化吸入治療流程的認識,從而提高患兒治療依從性；對于3歲以上的患兒，通過鼓勵性的語言可提高患兒治療信心,從而改善患兒不良情緒,提高患兒治療依從性[19-21]。④霧化吸入治療后對患兒進行吸痰、排痰操作可促進患兒快速改善臨床癥狀。

綜上所述，喘息性肺炎霧化吸入患兒治療效果受患兒治療依從性的影響,全程系統護理模式將護理工作貫穿于病人整個治療過程中,提高了患兒及其家屬對霧化吸入治療的認識及治療依從性,從而改善了患兒臨床癥狀,提高了患兒的治療效果及治療滿意率。