自我效能增強干預聯合多維宣教對哮喘患兒自我護理能力及生活質量的影響

湯令群，盧小芹

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞及氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1],此類炎癥會導致氣道出現高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限[2],引起反復性發作的氣促、喘息、咳嗽及胸悶等臨床癥狀[3],尤其是在夜間或清晨發作頻繁。哮喘作為呼吸系統的慢性疾病,具有易復發、難治愈且病程長的特點[4],一直威脅著人類的健康安全。有關研究顯示,哮喘患兒的病情控制與其自我護理能力密切相關[5]。長期的積極治療和有效的健康指導,能夠使患兒病情得到有效控制和緩解,使得急性發作次數和入院次數明顯減少,提升疾病預后和生活質量。因此，如何有效提升哮喘患兒的自我護理能力、疾病認知能力及治療配合依從性尤為重要[6]。本研究旨在探討自我效能增強干預聯合多維宣教對哮喘患兒自我護理能力及生活質量的影響，為進一步提升哮喘患兒的自我護理能力及生活質量提供新方法和借鑒依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月—2019年8月我院收治的哮喘患兒248例為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組和對照組各124例。觀察組中男76例,女48例；年齡4～12(8.23±3.67)歲；病程1～4(2.62±1.06)年。對照組患兒中男75例,女49例；年齡5～12(8.31±3.59)歲；病程2～5(2.83±1.12)年。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合哮喘疾病診斷標準且經我院確診；年齡4～12歲；意識清晰能夠正常交流；無精神類疾病史；患兒及家屬自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：急性發作且需緊急搶救者；參與過類似健康教育研究者；合并有心、肝、腎等原發性疾病者；不具備正常交流和認知能力者。

1.3 干預方法 對照組實施常規護理干預，主要包括：①遵醫囑給予補液、叩背及吸痰處理，密切監測生命體征；②為患兒講解哮喘疾病相關知識，包括病因、癥狀、預防措施及注意事項等；③合理安排膳食計劃，確保患兒的營養攝入,避免食用高脂食物及過敏性食物；④指導患兒正確用藥,并告知遵醫用藥的重要性和必要性；⑤及時評估患兒心理情緒，積極疏導和鼓勵患兒，穩定患兒情緒保持愉悅心情。觀察組實施自我效能增強干預聯合多維宣教模式，具體內容如下。

1.3.1 自我效能增強干預

1.3.1.1 直接經驗 通過康復鍛煉獲取直接經驗增強自我效能。①縮唇呼吸法：指導患兒用鼻子緩慢吸氣直至無法吸入為止，然后縮唇做吹口哨狀，保持縮唇姿勢緩慢將氣體呼出，保持每次呼氣時間是吸氣時間的2～3倍，每天2次或3次，每次10～15 min。②腹式呼吸法：指導患兒吸氣時緩慢將腹部鼓起，呼氣時緩慢將腹部下陷逐漸縮腹，保持每次呼氣時間是吸氣時間的2～3倍，每天2次或3次，每次10～15 min。③痰液管理：指導患兒使用多功能呼吸康復排痰閥進行排痰訓練，根據患兒耐受程度適當調節多功能呼吸康復排痰閥阻力旋鈕，訓練頻率保持為每組40～50次，每日2～3組；囑患兒多飲水，保證口、喉部的濕潤，必要時可給予患兒霧化吸入稀釋痰液。

1.3.1.2 間接經驗 每月組織患兒參加為期2 h的集體培訓講座，每期由集中授課、示范實踐及交流討論3部分組成。可與患兒共同討論和分析康復計劃的制訂；發放哮喘健康知識宣傳手冊，以視頻播放、口頭講解及圖文推送等方式系統講解哮喘疾病相關知識和自我護理技巧；邀請哮喘治愈效果較好或已康復的患兒進行現身說法，分享成功經驗及自我護理技能，鼓勵患兒之間加強交流與聯系，以提升自我護理能力。

1.3.1.3 語言勸說 ①加強護患溝通：患兒住院期間可進行每周1次的床邊教育和指導，每次不低于15 min。注意觀察患兒日常生活中的不健康行為，并及時進行糾正和勸告，對其保持良好生活作息給予肯定和表揚，并發放小禮品以示鼓勵。根據患兒情況制訂符合其個體化和差異化的康復計劃，并引導患兒主動參與其中，進行自我監督和管理，提升患兒自我護理主動性和積極性。②電話隨訪指導：對于出院患兒應將電話隨訪指導貫穿始終直至其康復為止。定期詢問患兒病情穩定情況、心理情緒及自我護理計劃實施情況，及時為患兒解答疑慮，鼓勵患兒多進行呼吸康復鍛煉，每次干預時間不低于20 min。

1.3.1.4 社會支持和情緒調節 建立良好的護患關系，鼓勵患兒傾訴自身內心情感及需求，并及時進行心理疏導和滿足其需求；同時鼓勵家屬積極參與哮喘護理工作和教育工作，增加家屬對患兒的關注度和關愛程度。建議家庭內部多組織親友聚會，及時征詢患兒意見，提升患兒自身價值感；指導患兒進行自我放松訓練，如聽音樂、釣魚、畫畫等，轉移對疾病的過度關注，緩解緊張情緒。

1.3.2 多維宣教

1.3.2.1 個體化宣教 根據患兒年齡、性格、臨床癥狀、飲食特點、心理需求及化療方案給予患兒相應的個體化需求宣教服務；將疾病相關的各類知識點制成宣傳手冊，發放給患兒供其查閱；為患兒建立個人病歷檔案，并記錄其健康知識掌握水平,以備隨時進行強化宣教干預。

1.3.2.2 集體式宣教 可采取多媒體教學、講座等形式進行集體式宣教。宣教前可對每例患兒的基本情況、基本特點及對授課知識的需求進行評估和了解，宣教過程中可增加圖片展示、現場演示及問答活動等形式，增加授課的趣味性，提升患兒的學習積極性；同時可將患兒進行3～5人小范圍分組，讓他們充分相互討論和交流，增加彼此知識掌握程度。

1.3.2.3 糾錯式宣教 對患兒生活方式及飲食習慣進行評估和了解，告知患兒不良生活習慣、飲食習慣對疾病的預后和轉歸有較大影響，讓其充分認識到不良生活及飲食習慣的危害性。指導患兒養成良好飲食、運動及生活習慣，并督促其完成各項護理計劃。

1.3.2.4 網絡宣教 通過引入哮喘管家應用程序(APP)對患兒的用藥情況進行追蹤管理，幫助患兒安裝并完成注冊，完善個人信息及綁定用戶，指導患兒家屬正確獲取藥物使用方法、記錄用藥情況及追蹤用藥情況。建立患兒家屬微信群或QQ群，定期進行知識推送，包括知識鏈接、視頻及圖片等，上傳吸入用藥的方法，提高患兒及家屬的用藥準確率。

1.4 觀察指標 ①采用自我護理能力量表[7](ESCA)對兩組患兒干預前后的自我護理能力進行比較,該量表包括自我護理技巧、自我護理責任感、健康知識水平及自我概念4個維度，共計43個條目,采取0～4分5級評分制,總分為172分,得分越高則表明自我護理能力水平越高。②采用一般自我效能感量表[8](GSES)對兩組患兒干預前后的自我效能感進行評分比較,該量表共計10個條目,每個條目采取1～4分4級評分制,總分為10～40分,得分越高則表明自我效能感越強。③采用哮喘生活質量評分量表[9](AQLQ)對兩組患兒干預前后的生活質量進行評分比較,該量表包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、自我健康及刺激原反應5個維度,共計35個條目,采取1～5分5級評分制,總分為35～175分,得分越高則表明生活質量水平越高。

2 結果

表1 兩組患兒干預前后ESCA評分比較 單位：分

表2 兩組患兒干預前后GSES評分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預前后AQLQ評分比較 單位：分

3 討論

哮喘作為臨床常見病和多發病,臨床癥狀若長期得不到有效控制,氣道處于長期持續性的炎癥發作狀態,會導致組織結構增生和重構,增加患兒的死亡概率[10]。流行病學調查結果顯示,成年人哮喘發病率為1.2%～25.6%,兒童哮喘發病率為3.35%～29%,全世界每年約有25萬例病人死于哮喘病[11]。哮喘是一種對患兒自身、家庭和社會都具有影響的慢性疾病,哮喘管理是一個長期過程,其包含了“病情評估—治療—再評估—自我管理”的流程[12],哮喘管理中的炎癥指標和功能性指標能最直接客觀地反映疾病管理水平[13]。以往臨床治療哮喘多以藥物治療為主,以常規護理為輔,雖短期內可有效改善病癥,但遠期效果和控制率仍無法達到預期目標,哮喘管理現狀仍處于較低水平。有關研究表明,常規護理干預可能過于注重疾病本身的護理,僅可滿足患兒最基本的護理需求,但患兒出院后易受自我護理能力低下、依從性及認知水平低等方面的影響,導致哮喘反復發作,使得疾病遠期管理效果不佳[14]。

自我效能是指個體對自身執行某一特定行為時能力大小的主觀判斷,即對自己實現某一特定目標所需能力的信念或信心,屬于心理學范疇[15]。有關研究顯示,慢性疾病患兒的自我效能感極易受到自身情緒、認知情況等方面的影響,從而影響疾病的轉歸和預后[16]。自我效能增強干預是通過制訂行動計劃、設定目標和達到目標的方式來增加病人的直接經驗[17]；通過接觸和學習同類事物及人的方法增加病人的間接經驗；通過學習環境和語言勸導培養病人的情緒管理和調節生理狀態。有關研究顯示,自我效能干預能夠促進患兒的自我管理行為,使患兒能夠進行積極的自我護理和主動管理[18]。多維宣教模式是通過多樣化的健康宣教手段進行綜合教育的方式[19],避免了傳統教育內容單一的弊端,便于患兒掌握疾病相關知識,能有效提升患兒的自我效能感和改善疾病不確定感所帶來的負性情緒[20]。多維宣教的個體化宣教和糾錯式宣教能夠使患兒對疾病的病因、治療方案、預防措施、用藥指導及自我護理技巧有更加直觀的認識和了解；集體宣教和網絡宣教是通過多人共同參與和討論的方式提高患兒對疾病知識的掌握程度,提升患兒對疾病治療的正確認知和心態,提高患兒治療依從性、配合度及疾病自我護理能力[21]。

本研究將自我效能增強干預聯合多維宣教應用于哮喘患兒的疾病管理中,通過實施自我效能增強干預,包括直接經驗、間接經驗、語言勸說、社會支持和情緒調節,使得哮喘患兒能夠全面正確地掌握疾病治療的過程、目的,提高其心理適應能力及自我效能感；通過實施多維宣教干預,包括個體化宣教、集體宣教、糾錯式宣教及網絡宣教,使得患兒能夠以積極的心態面對疾病治療,提高患兒疾病認知水平和自我護理能力,促進患兒更好地配合疾病治療和管理。本研究結果顯示,觀察組患兒的ESCA評分明顯高于對照組患兒(P<0.05),觀察組患兒的GSES評分明顯高于對照組患兒(P<0.05),觀察組患兒的AQLQ評分明顯高于對照組患兒(P<0.05)。此結果表明，自我效能增強干預聯合多維宣教模式干預能夠明顯提高哮喘患兒的自我護理能力和自我效能感,并形成有效的良性循環,進一步改善患兒的軀體、心理及社會功能等,達到改善生活質量的目的[22]。

綜上所述，自我效能增強干預聯合多維宣教在哮喘患兒的疾病管理中具有重要作用,能夠增強患兒對疾病的認知和掌握能力,提高患兒的自我護理能力及自我效能感,提高其疾病管理的主觀能動性，明顯改善生活質量。