針灸聯合運動康復療法對卒中偏癱患者肢體運動能力及平衡功能的影響

鄧小渝

新余市人民醫院 （江西新余 338000）

偏癱是卒中的常見并發癥，其與上運動神經元損傷相關，表現為同一側的上下肢運動障礙及平衡功能喪失，易造成摔傷、關節損傷、日常生活受限等不良情況，嚴重影響患者的正常生活。運動康復療法是康復治療的核心手段，在促進肢體運動障礙及平衡功能障礙的恢復中具有一定作用。中醫認為，卒中偏癱的發生與肝腎虧虛、氣血衰少相關，采用中醫針灸治療能夠改善氣血運行、臟腑陰陽及腦血流，利于肢體運動功能及平衡功能的恢復。基于此，本研究探討針灸聯合運動康復療法在卒中偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月我院收治的76例卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組38例。兩組均符合卒中偏癱相關診斷標準[1]；病情穩定，精神、認知正常。試驗組男21例，女17例；年齡47～73歲，平均（61.36±5.29）歲；缺血性卒中28例，出血性卒中10例；左側偏癱19例，右側偏癱19例。對照組男20例，女18例；年齡47～72歲，平均（61.19±5.32）歲；缺血性卒中27例，出血性卒中11例；左側偏癱20例，右側偏癱18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取運動康復療法。（1）上肢：早期指導患者應用健側手輔助患側上肢進行被動指、腕、肘關節活動及上肢上舉交叉相握訓練，以鍛煉上肢肌肉，之后逐漸進行更衣、洗漱等自理活動及上肢抗阻力訓練。（2）下肢：先從趾、踝、膝關節被動活動開始，之后逐漸進行床上翻身、起坐、平衡墊站立、軀干旋轉、繃帶加壓步態、抗阻及負重訓練。初始運動康復治療時間約為1 h/d，分2～3次完成，之后逐漸增加活動量，加大活動強度。

試驗組在對照組基礎上采取針灸療法：于患側選穴，上肢為合谷、外關、手三里、曲池、臂臑、肩髎穴，臀部為環跳穴，下肢為風市、膝眼、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴，以補瀉迎隨手法針刺以上穴位，直針進刺，留針1 min，1次/d，7 d 為1個療程（持續治療5 d 后間隔2 d，進入下一個療程）。

兩組均干預8周。

1.3 臨床評價

（1）肢體運動能力：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）進行評估，該量表分為上肢運動和下肢運動兩部分，包括上下肢反射活動、反射亢進、協同運動、脫離協同運動活動、伴協同運動活動、協調能力、速度和腕穩定性、肘及肩關節活動、手指活動，其中，上肢運動總計33個項目，下肢運動總計17個項目，每個項目計0～2分，評分越高則肢體運動能力越好[2]。（2）平衡功能：采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）進行評估，該量表共計14個項目，包括獨立坐、獨立站、由坐到站、由站到坐、床至椅轉移、閉眼站、并攏雙足站、站立前伸上肢、站立拾物、轉身后看、轉身1周、雙足交替踩臺階、單腿站、雙足前后站立等，采用Likert 5級評分法計分（0～4分），評分越高則平衡功能越好[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肢體運動能力比較

干預前，兩組FMAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMAS 中上肢、下肢運動能力評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組肢體運動能力評分比較（分，±s）

組別 例數 上肢運動 t P干預前 干預后對照組 38 33.85±5.24 46.42±7.57 8.416 0.000試驗組 38 33.46±5.39 52.15±7.23 12.776 0.000 t 0.320 3.374 P 0.750 0.001組別 例數 下肢運動 t P干預前 干預后對照組 38 14.79±2.96 23.82±3.71 11.728 0.000試驗組 38 14.67±3.11 27.55±3.94 15.818 0.000 t 0.172 4.249 P 0.864 0.000

2.2 兩組平衡功能比較

干預前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組BBS 評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平衡功能評分比較（分，±s）

表2 兩組平衡功能評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 38 24.62±4.13 36.93±5.54 10.982 0.000試驗組 38 24.47±4.25 43.19±6.02 15.660 0.000 t 0.156 4.717 P 0.876 0.000

3 討論

卒中偏癱是因大腦神經功能損傷引起的運動相關功能區控制能力減弱或喪失，表現為平衡障礙及運動協調不佳。但大腦的神經系統具有可塑性，及時接受相關的康復治療可改善中樞神經系統的功能，促進肢體運動能力的恢復[4]。

運動康復療法是卒中偏癱治療的重要手段，主要針對患側肢體進行反復、漸進性、持續性的康復運動，以恢復肌力水平及平衡功能，進而提高肢體的運動能力。中醫認為，卒中偏癱屬臟腑陰陽失調、痰阻血瘀、經絡不通、外邪趁虛而入的本虛標實之證，因此，改善氣血循環對促進腦組織功能及肢體功能恢復具有重要作用[5]。本研究結果顯示，干預后，試驗組FMAS、BBS 評分均高于對照組，表明針灸聯合運動康復療法在促進卒中偏癱患者康復中的效果顯著。針灸是通過針刺進行疾病防治的外治療法，可通過不同手法針刺相關腧穴，達到調理氣血、通經活絡、調和臟腑等功效。本研究針對卒中偏癱患者患側的上肢及下肢，選擇相應的腧穴進行針灸，能夠改善機體陰陽平衡，促進患肢血液循環及肌肉代謝，可疏通痹阻經絡，增強肌力水平；針刺可通過穴位刺激及經絡傳導作用刺激神經系統，加速腦部的血液循環，建立側支循環，提高病灶內未壞死神經細胞的興奮性及神經系統的可塑性，增強運動神經元的調節及支配作用，利于肢體運動能力及平衡功能的恢復[6]。針灸與運動康復療法共同作用，不僅可有效刺激神經系統，增強肌肉及肢體控制能力，還能夠鍛煉患肢肌力及平衡感，更好地促進肢體運動能力及平衡功能的恢復。

綜上所述，將針灸聯合運動康復療法應用于卒中偏癱患者中，能夠提高肢體運動能力，改善平衡功能，利于康復。