角膜塑形鏡矯正青少年中高度近視病人的價值評價

張湘雯 朱永霞 張蘭英

【摘要】目的：觀察角膜塑形鏡對青少年中高度近視患者的應用價值。方法：選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者（69眼），隨機分為：觀察組[納入18例（34眼），夜間佩戴角膜塑形鏡]、對照組[納入18例（35眼），僅常規佩戴框架眼鏡]，評價組間眼軸長度、屈光度、裸眼視力、角膜點染率。結果：（1）戴鏡前，組間眼軸長度、屈光度無明顯差異，P>0.05;戴鏡1年后，觀察組眼軸長度、屈光度更佳，P<0.05;（2）戴鏡前，組間裸眼視力無明顯差異，P>0.05;觀察組戴鏡1個月（0.69±0.11）、3個月（0.76±0.12）、6個月（0.74±0.08）、1年（0.74±0.12）時的裸眼視力均大于對照組（0.11±0.02）、（0.10±0.01）、（0.11±0.02）、（0.10±0.01），P<0.05;（3）觀察組戴鏡1個月（17.65%）、3個月（14.71%）、6個月（11.76%）、1年（11.76%）時的角膜點染率均高于對照組（2.86%）、（0.00%）、（0.00%）、（0.00%），P<0.05。結論：青少年中高度近視患者采用角膜塑形鏡，不易影響眼球表面，且能控制近視進展，值得推廣。

【關鍵詞】角膜塑形鏡;矯正;青少年;高度近視;應用價值

近視是常見眼病，與遺傳、環境等因素有關，相關報道指出，隨著電腦、手機的普及，青少年近視患者數量呈現不斷攀升趨勢。另外，亦有研究指出，較之正常人群，中高度近視患者視網膜脫離、黃斑裂孔及出血風險更高，并且眼軸越長、度數越高，此類風險越大，所以近視已經成為重要的衛生問題，必須采取積極的防控措施減少青少年近視，特別是亟需解決中高度近視進展問題。有報道認為，角膜塑形鏡因旁周邊陡峭、中央平坦，佩戴至角膜后，可矯正角膜弧度，逐漸恢復視力。基于此，本文就角膜塑形鏡對青少年中高度近視患者的應用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者（69眼），隨機分為：觀察組[納入18例（34眼）]、對照組[納入18例（35眼）]。對照組：男/女為10例（20眼）/8例（15眼），初診年齡10-16歲，平均年齡（13.0±1.3）歲;觀察組：男/女為9例（17眼）/9例（17眼），初診年齡10-16歲，平均年齡（13.0±1.3）歲。納入標準：①散光≤2.0D;②總體屈光度范圍：球鏡-4.0D～-6.5D;③最佳矯正視力≥5.0;④監護人閱讀知情書，簽字確認后表示同意參與研究。排除標準：①眼部手術史者;②眼部外傷史者;③佩戴禁忌證者;④角膜炎、干眼癥等眼部疾病者;⑤弱視者;⑥斜視者。基本病例資料（患眼數量、性別分布等）無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組（僅常規佩戴框架眼鏡）：進行人工檢影驗光，佩戴適宜度數的單焦點框架眼鏡，睡覺時摘鏡。

觀察組（佩戴角膜塑形鏡）：憑借日本TOMEY角膜地形圖儀測定角膜曲率，以裂隙燈鈷藍光實施熒光染色，了解角膜塑形鏡試戴狀況，明確移動度、邊弧、中心定位、熒光環是否理想，確定訂片參數;講解角膜塑形鏡佩戴方法及時間，即每晚睡前佩戴，每晚佩戴時間為8-10h。

1.3觀察指標

將眼軸長度、屈光度、裸眼視力、角膜點染率作為觀察指標。（1）眼軸長度、屈光度：間隔3個月測量1次，且最后一次測量是停戴角膜塑形鏡1個月后，其中眼軸長度通過德國Zeiss公司的IOL Master測量，而屈光度以人工檢影測量、以等效球鏡度數（D）表示;（2）裸眼視力、角膜點染率：于復診時檢查。

1.4統計學方法

數據分析軟件選取SPSS23.0，計量資料數據（眼軸長度、屈光度、裸眼視力）以（`x±s）表示，行t檢驗，計數資料數據（角膜點染率）以n/%表示，行x2檢驗，P<0.05為數據間差異存在顯著意義。

2 結果

2.1分析眼軸長度、屈光度

戴鏡前，組間眼軸長度、屈光度無明顯差異，P>0.05;戴鏡1年后，觀察組眼軸長度、屈光度更佳，P<0.05，見表1。

2.2分析裸眼視力

戴鏡前，組間裸眼視力無明顯差異，P>0.05;觀察組戴鏡后不同時段（1個月、3個月、6個月、1年）的裸眼視力更大，P<0.05，見表2。

2.3分析角膜點染率

較之對照組，觀察組戴鏡后不同時段（戴鏡1個月、3個月、6個月、1年）的角膜點染率更高，P<0.05，見表3。

3 討論

近視是常見眼病，其病因與發病機制包括：（1）鞏膜營養學說：當長期近距離工作時，容易促使睫狀肌收縮，為抵御睫狀肌壓力，機體脈絡膜被過分牽拉，且難以恢復，會減少血融量，失去固有彈性，使得鞏膜營養不良、變薄，眼軸延長，最終表現為近視;（2）眼球充血學說：若是持續存在眼外肌壓迫，容易造成眼球淤血，出現蛋白滲出物，促使鞏膜結締組織軟化，后極部脈絡膜上腔消失，伸長鞏膜，同時青少年正處于發育階段，較之成人，其鞏膜硬度較軟，所以容易近視;（3）眼內肌調節學說：當長時間近距離用眼時，為了可以看清，需要不斷加強眼球調節功能，容易增加睫狀肌張力，造成睫狀肌過度發育，從而晶狀體曲折力增加、曲率變彎，早期可能是假性近視，之后會發展為真性近視。由于近視會影響生活及形象美觀，尤其是中高度近視會損傷視功能，導致不可逆的視力損傷，所以必須積極防治。有報道指出，阿托品雖然可以控制近視，但是也會造成眼內壓增高、視力模糊等并發癥，而角膜塑形鏡更有助于改善青少年中高度近視患者的裸眼視力。角膜塑形鏡是一種高透氧硬鏡，采用反幾何多邊弧形設計，可以借助鏡片移動時產生的按摩作用、機械壓迫以及淚液液壓作用，可以壓平角膜中央形狀，從而降低近視度數，屬于非手術矯正方法，可以滿足摘鏡需求，不過關于角膜塑形鏡能否應用于中高度近視患者尚有爭議。

本次研究表明，角膜塑形鏡對青少年中高度近視患者有較好效果。第一，眼軸長度與屈光度均是判斷近視進展的關鍵性指標，本次實驗顯示戴鏡1年后，觀察組眼軸長度、屈光度更佳，P<0.05，與張雅娟學者的報道一致，提示角膜塑形鏡能夠在短期內控制高度近視，分析原因：角膜塑形鏡憑借逆幾何多邊弧形設計，可以使角膜“周邊平、中央陡”轉變為“周邊陡、中央平”的形態，從而促使周邊屈光度近視化，而中央屈光度正視化，有助于減少周邊遠視性離焦，延緩近視進展。第二，本實驗亦發現每晚規律佩戴角膜塑形鏡，還能提高裸眼視力，且1個月內裸眼視力提高度數更為明顯，之后趨于穩定，表明此階段內塑形效率更高，與張洪波等學者的報道一致，考慮原因為：角膜塑形鏡能夠借助應力塑形，有效改變患者角膜弧度，從而讓中央角膜逐漸扁平，可以改善近視。第三，本實驗結果亦顯示觀察組戴鏡后不同時段（戴鏡1個月、3個月、6個月、1年）的角膜點染率更高，P<0.05，提示角膜塑形鏡容易損傷角膜，可能與角膜塑形鏡容易對角膜表面產生較大壓力有關，不過進行人工淚液治療后，能夠改善角膜損傷情況，不影響繼續戴鏡，而本組病例均未發現角膜新生血管、角膜潰瘍等并發癥。值得注意的是，本次觀察時間為1年，尚不明確角膜塑形鏡的安全性及遠期療效，仍需在后續研究中進一步予以驗證。

綜上所述，由于角膜塑形鏡可以有效矯正青少年中高度近視，具有推廣價值，不過使用角膜塑形鏡時必須由合格醫務人員及醫療機構驗配，且需按時復查，以便降低角膜損傷風險。

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