以學生為中心基于CBL教學模式在神經外科學中應用與研究

張艷國 王強 周澤 張銘芙 陳祥瑞

【摘要】目的：探討以學生為中心基于CBL教學模式在神經外科學中應用效果。方法：將64名2016級在我院神經外科接受實習的學生隨機分為觀察組和對照組;對照組采用傳統教學模式授課，觀察組采用CBL教學模式。實習結束后進行病例考核并發放問卷調查，評價實習效果。結果：觀察組學生標準化病例考核平均得分83.6±6.1，調查問卷滿分80.3±7.5，總分平均82.4±8.3;對照組學生標準化病例考核平均得分71.9±11.6，調查問卷滿分75.7±10.3，總分平均73.4±13.8。觀察組（CBL）學生各項得分均高于對照組（P<0.05）。結論：相比較傳統教學模式，CBL模式培訓的學生實習效果更好，具有明顯的優勢，值得在醫學各專業的教學工作中推廣。

【關鍵詞】臨床實習;CBL;病例考核

基金項目：以學生為中心基于CBL教學模式在神經外科學中應用與研究，項目編號：QYJY20200236，項目來源：齊齊哈爾醫學院2020年教育科學研究項目

臨床醫學是基于患者及臨床實踐的一門學科，近年來隨著對自身健康關注度、自我保護及維權意識等的提高，患者不愿作為臨床教學的對象，實習醫生臨床技能訓練機會大大減少。以病例為基礎的教學模式（Case-Based Learning，CBL）從20世紀開始就在歐美國家的醫學教育中廣泛應用，效果顯著，而目前該方法在我國神經外科實習醫師及住院醫師規范化培訓中的應用仍處于探索階段。本研究選取我校神經外科實習學生，通過CBL教學模式，觀察實習效果。

一、資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我校2016級了臨床專業學生64人，所有學生均按期完成校內課程并分配進入附屬醫院神經外科接受規實習。采用隨機數字表法將64名學生隨機分為觀察組（CBL組，32 名）和對照組（傳統教學組，32 名）。兩組學生在年齡、性別、校內考試成績、帶教老師職稱等方面相比無明顯差異（P>0.05），同時對實驗內容不知情。

1.2 ?方法 ?（1）對照組帶教教師應用傳統教學模式授課，包括參與日常門急診工作、隨臺手術、值班以及臨床技能操作的培訓等。（2）觀察組在傳統教學模式的基礎上，由帶教教師引領，實習醫生可以選擇一到兩個比較典型的病例，然后實習醫生可以自行對患者的病史進行采集，對患者進行各項檢查，然后提出自身對患者疾病的看法，初步確定診斷并給出合適的治療方案等;同時觀察組每日由觀察組一位實習醫師匯報一個自己管理的病例。（3）實習結束后，對兩組實習醫生進行閉卷考試，匯總考試成績;同時發放《神經外科臨床實踐教學滿意度問卷調查表》，統計問卷得分。

1.3 ?觀察指標 ?所有學生科室實習結束后采用標準化病例考核和問卷調查的形式進行教學效果評價。標準化病例考核和問卷調查滿分均為100分，匯總后作為實習成績進行比較。

1.4 ?統計學處理 ?所有數據均經過SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用單因素方差分析;檢驗水準取a=0.05，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

二、結果

觀察組學生標準化病例考核平均得分83.6±6.1，調查問卷滿分80.3±7.5，總分平均82.4±8.3;對照組學生標準化病例考核平均得分71.9±11.6，調查問卷滿分75.7±10.3，總分平均73.4±13.8。觀察組（CBL）學生各項得分均高于對照組（P<0.05），詳見表1。

三、討論

近年來隨著對自身健康關注度、自我保護及維權意識等的提高，患者不愿作為臨床教學的對象，實習醫生臨床技能訓練機會大大減少，臨床教學方法改革成為當前醫學教育教學改革工作的重點。以病例為基礎的教學模式（Case-Based Learning，CBL）從20世紀開始就在歐美國家的醫學教育中廣泛應用，效果顯著，而目前該方法在我國神經外科實習醫師及住院醫師規范化培訓中的應用仍處于探索階段，因此有必要對其在實際中的應用價值進行分析。

CBL教學模式是以案例為基礎的學習方法，將現實生活中的場景模擬重現將學生引入到場景中去，學生模擬其中角色，運用所學知識進行問題分析和決策。CBL教學法不僅能讓學生在討論中獲得知識、提高人際溝通能力。

從本次實驗結果看出，觀察組學生生標準化病例考核平均得分高于對照組（

83.6±6.1 vs 71.9±11.6，P<0.05）。CBL教學模式通過模擬臨床情景，提高了課堂的趣味性、實用性與互動性，培養了醫學生團隊協作的精神以及醫患溝通的技巧和能力。

從實習滿意度調查來看，觀察組學生調查滿意度高于對照組學生。采用CBL模式培訓的學生，其在閉卷理論考核和臨床技能考核的得分較高，同時也具有較好的臨床思維和實際診療操作能力。這對于剛剛步入臨床工作的醫學院實習學生來說是較為理想培訓結果，同時對于學生自信心的提升也十分明顯。因此實驗組學生對見習更為滿意。盡管從考核成績來看，采用傳統培訓方法教學的學生得分也全部合格，但采用CBL模式培訓的學生的得分更高，說明CBL模式作為一種較為新穎的醫學教育模式，具有明顯的優勢，值得在醫學各專業的教學工作中推廣。

參考文獻

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