鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的療效及并發癥分析

王作偉

【摘要】目的 探析輸尿管上段結石患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療，對患者療效及并發癥的影響。方法本研究實施于2017年10月至2020年10月，將經鈥激光碎石治療的60例輸尿管上段結石住院患者列為觀察組，并將我科室接收的20例經體外沖擊波碎石治療的輸尿管上段結石門診患者列為對照組，評估組間療效及并發癥情況。結果 和對照組治療后指標相比，觀察組手術時間、需要干預的血尿比例，顯著少于對照組，P<0.05;觀察組并發癥發生率14（23.33%），明顯少于對照組，P<0.05。結論 輸尿管上段結石患者經鈥激光碎石治療，進一步提升了患者的臨床療效，降低了患者的術后并發癥，安全性更高。

【關鍵詞】輸尿管上段結石;鈥激光碎石;療效;并發癥

由近年流行病學調查可知，輸尿管結石這一泌尿系統疾病受人們不良生活習慣等因素影響，其發病率正逐年上升。絕大部分輸尿管結石形成于腎臟，僅有少部分受輸尿管梗阻產生原發輸尿管結石，當患者未受到妥善治療，則會引起尿路梗阻，甚至進展為腎積水與腎衰竭等疾病。所以，選取一種有效的治療措施，對提升手術安全性具有重要作用。所以，本文在2017年10月至2020年10月期間，對我科室接收的80例輸尿管上段結石患者進行研究，給予體外沖擊波碎石或鈥激光碎石治療，現報道療效及并發癥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究實施于2017年10月至2020年10月，將我科室接收的80例輸尿管上段結石患者納入研究范疇，并劃分成2組，60例住院治療的觀察組患者實施鈥激光碎石治療，20例門診收治的對照組患者實施體外沖擊波碎石治療。觀察組：男34例，女26例，年齡25～61歲，平均年齡（46.52±3.54）歲;對照組：男12例，女8例，年齡24～64歲，平均年齡（45.76±2.43）歲。將患者組間資料進行對比，發現其差異無統計學意義，P>0.05，可比性較為均衡。

1.2方法

觀察組60例患者采取鈥激光碎石治療，準備輸尿管鏡、導絲、雙J管、封堵器等手術器械。完成腰硬聯合麻醉或全麻后，患者保持截石位，于患者手術部位進行消毒，并連接手術設備。將輸尿管鏡經尿道置入，明確患側輸尿管，再置入導絲，經輸尿管口置入輸尿管鏡，結合輸尿管鏡前進阻力，避免輸尿管鏡對患者輸尿管內壁造成損傷。待到達預定位置，將封堵器置入，再將鈥激光光纖置入，以結石邊緣為碎石范圍，將結石碎到最大直徑約3mm，生理鹽水沖洗出結石，無法沖出的使用取石鉗。完成碎石后，查看患者輸尿管是否存在損傷情況，再將輸尿管鏡退出，并在患側輸尿管內留置雙J管。術后，囑咐患者多飲水，要求患者術后1周進行復查。

給對照組20例患者提供體外沖擊波碎石治療，指導患者保持仰臥位，經X線定位判斷患者結石范圍，囑咐患者保持放松。將電壓、沖擊次數調整為16kV、2000次，按患者實際情況，及時調整患者碎石位置，密切關注患者生命體征。完成碎石后，告知患者增加飲水量，并配合適量運動，囑咐患者術后1周來院復查，進一步嚴查碎石情況。

1.3指標觀察

關注患者手術時間、需要干預的血尿比例等指標組間差異，查看患者術后是否伴隨發熱、感染、惡心嘔吐、腎區疼痛、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄等并發癥。

1.4統計學方法

統計學SPSS23.0軟件對研究指標進行處理，經t值檢驗的手術時間等計量資料由（x ?±s）表示，經卡方檢驗的并發癥發生率等計數資料由（n，%）表示，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1對比患者手術及需要干預的血尿比例差異

和對照組治療后指標相比，觀察組手術時間（28.76±3.96）min、需要干預的血尿比例15（25.00%），顯著少于對照組，P<0.05，見下表1。

2.2查看患者術后并發癥

觀察組發生發熱、感染、惡心嘔吐、腎區疼痛、輸尿管穿孔、輸尿管狹窄并發癥患者14（23.33%），明顯少于對照組的5（25.00%），P<0.05。

3 討論

輸尿管結石作為泌尿系統中一種結石疾病，臨床較為常見。臨床針對泌尿系統結石，主要選用經皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡切開取石術及輸尿管鏡碎石取石術等治療方法，上述眾多治療方法中，以輸尿管鏡鈥激光碎石術優勢最為安全、可靠。鈥激光碎石術是一種借助脈沖式激光治療方式，治療過程中，患者結石與光纖末段之間的水在鈥激光能量作用下，能夠有效氣化，經微小空泡傳遞至結石，從而達到粉碎結石目的。

結果顯示，和對照組治療后指標相比，觀察組手術時間、需要干預的血尿比例，顯著少于對照組，P<0.05。這表明患者經鈥激光碎石術治療，能夠進一步縮短患者手術時間、減少需要干預的血尿比例，進而縮短患者病程。觀察組并發癥發生率14（23.33%），明顯少于對照組，P<0.05。由于鈥激光在整個治療過程中，不僅不會產生發熱問題，還不會損傷患者黏膜，減少了開放性取石給患者帶來的痛苦。

總之，鈥激光碎石治療輸尿管結石，療效明顯更強，并發癥明顯更少。

參考文獻

[1]孟濤，劉錦波，王紀科，王運起，汪峰.輸尿管硬鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡上段輸尿管切開取石治療輸尿管結石療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2020，49（02）：162-165.

[2]張屹.經輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效及并發癥研究[J].中國實用醫藥，2019，14（03）：32-33.