克什克騰旗健康扶貧工作調研

王建林

2018 年脫貧攻堅工作總隊進駐克什克騰旗以來，我們先后前往衛健機構、鎮村兩級和貧困家庭，采取現場了解、入戶交流、查閱資料、聽取匯報、座談溝通等方式，對克什克騰旗健康扶貧工作進行了專題調研。

一、基本情況

克什克騰旗是少數民族地區、自治區革命老區、自治區級貧困旗，全旗共有建檔立卡貧困人口12395戶26952 人，貧困發生率13%，擁有二級甲等醫療機構2 所，基層衛生院22 所，標準化衛生室104 所。建檔立卡貧困人口中，共計9215 戶19002 人享受健康扶貧政策，達到了“應享盡享”。貧困人口新農合參合率100%，旗域內就診率90%以上，健康扶貧效果明顯。但要真正實現脫貧攻堅同鄉村振興有效銜接，還需要繼續做大量工作，確保鞏固健康扶貧成果。

二、主要措施及成效

一是加強統籌領導，將全旗健康扶貧工作擰成一股繩。旗委通過健全組織，充分發揮黨政統籌的領導優勢、部門協作的全局優勢和衛健系統的行業優勢，定期研究部署健康扶貧工作，制定規劃計劃，分析形勢任務，解決存在問題，督促推進落實。出臺《健康扶貧突出問題整改實施方案》等政策落實性文件40 余份，厘清相關單位和部門職責，明確各級、各時期、各部門的目標任務，確保健康扶貧工作有章可循、有據可查。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村牧區貧困人口為重點，組織基層醫療衛生單位進村入戶，對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行調查篩查，摸排識別，精準統計，不落一人一戶，為實施醫療健康救助和動態監管奠定堅實基礎。

二是提升診療能力，確保設備齊全、人員精干、宣傳到位。完善設施設備配套，新建、改建嘎查村標準化衛生室，穩步改善農牧民就醫環境；為基層衛生院配備價值3400 余萬元的醫療設備。目前，基層衛生院已有“大三件”68 臺（件）、“小三件”82 臺（件），嘎查村衛生室配備健康一體機93 臺，基本實現全覆蓋。組織醫護人員培訓，專題研究克旗易發的高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的預防與治療，通過專題培訓、臨床實踐、以老帶新等方式，有針對性地提高醫護人員的業務能力。加強衛健物品管理，要求指定專人操作使用醫療設備，確保醫療設備物盡其用、科學運用。開展疾病防控宣傳，突出高血壓、糖尿病和老人、幼兒、孕產婦等重要病種、重點人群的健康管理，開展全方位、立體式的疾病防控知識、健康扶貧政策宣傳。

三是落實相關政策，全面幫扶好貧困群眾。累計為1220 名大病患者建立集中救治臺賬，對慢性病患者實施家庭醫生簽約服務，形成了系列化、全方位、可操作的政策矩陣。全面貫徹“一升一降”醫保政策，落實貧困人口醫療保險個人繳費財政補貼400 余萬元。籌備1000萬元健康扶貧愛心基金，建立基本醫保、大病保險等五重保障。落實家庭醫生簽約服務，將412 名醫務人員組建成126 個服務團隊，對所有建檔立卡貧困人口實現“一對一、面對面”簽約服務。開展免費體檢，建立家庭居民健康檔案，突出重點、應檢盡檢，累計完成28075 名貧困群眾的體檢。開通貧困人口就醫 “綠色通道”，實現免住院押金，先診療、后付費等。實施分級診療，嚴格轉診制度，基本形成“小病在基層、大病不出旗、康復回基層”的就醫格局。規范就醫用藥，慢性病“送醫配藥”通過陽光采購、競爭性談判等形式降低藥品價格，減輕貧困群眾用藥負擔，累計“送醫配藥”29060 次，配藥價值194.12 萬元，患者自付均不超過10%。

三、存在的問題及不足

一是政策落實上還有偏差。貧困群眾就醫、住院的人數、次數隨著健康扶貧政策的落實，均明顯上升，全旗醫保資金壓力增大。有的貧困群眾盲目選擇旗外大型醫院就醫，不合規費用較高，自付金額比例上升，按照政策無法進行大病保險報銷，同時又造成新的家庭經濟困難，違背了健康扶貧的初衷。按照要求，簽約醫生每季度累計要用一個月的時間入戶，容易產生入戶走訪和在院診療的沖突。

二是基層服務保障能力有待提高。基層醫技專業人員匱乏，尤其村醫年齡老化，專業能力偏低，新政策學習、新技術研究不夠，信息化技術操作受限。基層醫護人員大都僅能治療一般的頭痛腦熱、感冒發燒，稍復雜些的病癥就難以實施科學治療，進一步造成旗級醫療機構壓力增大。

三是農牧民疾病防治意識薄弱。由于整體醫療技術的進步、農村牧區生活水平的提高，農牧民患病率已有了明顯下降，但這也造成了農村牧區普遍性的疾病防治意識淡化。克什克騰旗農牧民有經常飲酒、冬季缺乏鍛煉和飲食上多鹽、多脂肪的生活習慣，易誘發大病、慢性病。如果缺乏疾病防治意識，無病容易變成生病、小病容易拖成大病。

四、對策建議

完善機制，強化落實。一是加強組織領導。將健康扶貧工作納入“黨委工程”，樹立“一盤棋”思想，統籌安排人財物，集中力量辦大事。二是加強統籌協調。堅持政出一門，衛健部門出臺脫貧攻堅有關舉措、文件，須報旗脫貧攻堅指揮部批準后再下發執行；同時衛健部門也要積極參與脫貧攻堅其他業務政策的制定、統籌，避免出現相互重疊或自相矛盾的問題。三是加強工作規劃。未雨綢繆，前后一致，既不降低標準、也不吊高胃口，堅決落實好中央、自治區健康扶貧政策。四是加強督導落實。強化監督問責，把不定期暗訪抽查和定期督察督辦相結合，制定完善健康扶貧考核獎懲辦法，充分發揮考核“指揮棒”作用。

多策并舉，鞏固成果。一是固化相關服務保障政策，提高大病集中救治報銷比例，解決貧困人口醫療費用過高的問題，逐步建立因病致貧返貧對象管理服務機制。二是做實慢病簽約服務工作，重點加快信息技術應用，優化服務內容，靈活工作方式，科學合理考核，提升慢病簽約個性化服務水平。三是重病人文關懷全面到位，重點完善基本醫保、大病保險、商業保險、醫療救助等保障措施間的無縫銜接。

克什克騰旗醫院義診團隊在萬合永鎮柳林衛生院開展義診活動，助力健康扶貧工作。

打牢基礎，強化服務。一是建立激勵機制，嚴控醫技專業人員借調，穩定基層醫務人員隊伍。通過醫聯體形式加大對基層衛生院的幫扶，加強專業技術人員的培訓，不斷提高醫技水平，滿足廣大群眾的就醫需求。二是重視隊伍建設，通過擇優招錄、定向培養，推進基層特別是村級醫生招錄工作；落實鄉村醫生補貼和設立村級健康扶貧簽約服務公益崗位等措施，穩定基層醫護隊伍；逐級分批進修培訓，提升信息化操作水平和診療能力，解決部分醫生年齡大、醫務水平不高等問題。三是發揮網絡優勢，加大公共衛生和健康網絡設施建設，加強疾病防控工作，開展遠程診療；加快培養全科醫生，讓基層盡早配足全科醫生，提高基層醫療服務保障能力。四是加強宣傳教育，定期開展健康知識講座，增強農村牧區群眾的自我保健和綠色飲食意識，加強“早診斷、早發現、早治療”的疾病防治意識；突出重點宣傳，普及健康知識，使大病、慢性病患者掌握自身疾病相關知識，為康復治療奠定基礎。

統籌兼顧，形成合力。一是充分發揮貧困群眾的主體作用。因病致貧、返貧的家庭，大多原本有著不錯的收入，有一定的謀生技能和手段，要在生活上關懷、政策上傾斜、工作上支持，引導他們立足現有條件、重塑堅定信心，增強脫貧群眾的內生動力。二是充分發揮基層組織的帶頭作用。依靠村鎮兩級干部，發揮黨組織的凝聚力和號召力，幫助脫貧戶與病魔作斗爭，解決生產生活中的實際困難；發揮駐村第一書記的作用，加強與衛健部門和相關行業的聯系，爭取適合的項目和資金。三是充分發揮社會力量的助推作用。廣泛動員社會力量參與，發揮企業人才、資金、技術等優勢，鼓勵非公有制經濟人士、新社會階層人士開展扶貧濟困活動，動員在外創業的成功人士返鄉創業發展，安排患病家庭貧困人口從事力所能及的工作。四是充分發揮各級脫貧攻堅指揮部的統籌作用。協調推進健康扶貧與就業扶貧、產業扶貧、易地搬遷等脫貧攻堅工作，形成整體合力，實現良性健康發展。