針對性護理干預在腹部手術患者術后鎮痛中的應用效果

吳嬌

遼寧省本溪市本溪滿族自治縣中醫院護理部 (遼寧本溪 117100)

腹部手術為外科常見手術方式，但手術創傷易導致患者出現應激反應，影響術后恢復。因此，在術后采用有效的鎮痛方法十分關鍵，在降低應激反應的同時，有利于改善預后，提高患者的生命質量。口服或經靜脈予以鎮痛藥物為臨床常用的鎮痛方法，但鎮痛效果不顯著，術后并發癥發生率較高。鎮痛泵為新型的鎮痛方法，鎮痛效果顯著，此外，配合有效的護理干預，可緩解術后疼痛程度，促進患者快速恢復，確保用藥的安全性、有效性[1]。本研究旨在探討針對性護理干預在腹部手術患者術后鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年11月在我院接受腹部手術治療的124例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組62例。觀察組男36例，女26例；年齡19～77歲，平均(55.45±7.09)歲。對照組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均(55.42±6.83)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者自愿參與，并簽署知情同意書；自愿接受腹部手術治療，無鎮痛泵禁忌證[2]。排除標準：患有精神系統疾病、免疫系統疾病；嚴重肝、腎功能障礙；嚴重器質性病變；既往有腹部手術史、藥物過敏史、藥物成癮史；存在嚴重內科疾病。

1.2 方法

兩組均采用自控鎮痛泵(南京揚子醫用制品，蘇械注準20162660379)進行疼痛干預，將舒芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509)100 μg、昂丹司瓊(江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20060195)8 mg、0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021157)94 ml置于自控鎮痛泵中，將靜脈通道與鎮痛泵連接，調節參數，當疼痛控制效果不佳時追加鎮痛藥物。

對照組采取常規護理，主要包括健康教育、術前準備、術后密切觀察生命體征及飲食護理等。

觀察組采取針對性護理干預。(1)心理干預：術前全面評估患者的心理狀態，向其介紹手術治療的優勢，同患者家屬共同給予患者更多的鼓勵關懷，向患者介紹手術成功的病例，幫助患者消除不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，向患者介紹可能出現的并發癥及有效處理方法，避免產生不良情緒，同時向患者及家屬介紹術后可能出現加重疼痛的因素，促進家屬協助患者消除相關因素，避免因外在因素而加重疼痛程度[3]；向患者介紹術后應用自控鎮痛泵的必要性，確保患者術后遵醫囑治療。(2)預防泌尿系統感染：確保導尿管通暢，加強觀察，避免導尿管脫落、扭轉等情況導致逆行感染的發生；引流管端應保持低位，盡早為患者拔除導尿管，促進膀胱功能恢復，預防尿潴留；在拔管前，應用0.9%氯化鈉注射液、40 000 U慶大霉素[開封制藥(集團)有限公司，國藥準字H41021727]沖洗膀胱，以免出現尿路感染。(3)鎮痛泵護理：術后將鎮痛泵連接在硬膜外麻醉留置管上，應用鎮痛泵時需密切觀察穿刺部位是否發生滲液、滲血及紅腫等情況，觀察接頭處是否發生脫落，若出現脫落應遵循無菌操作的原則再次予以連接；向患者家屬說明鎮痛泵的操作和注意事項，詢問患者疼痛程度，適當調節鎮痛藥物用量；在應用鎮痛泵的過程中，護理人員應多與患者及家屬交流，以轉移患者的注意力，幫助其緩解疼痛。(4)術后并發癥護理：護理人員評價患者術后并發癥的發生風險，必要時應用抗組胺藥物抑制皮膚瘙癢；對于發生尿潴留的患者，可通過按摩、熱敷膀胱，促進患者排尿；惡心嘔吐的患者主要是因為嗎啡影響腦部催吐化學感覺區所致，指導患者頭偏向一側，避免嘔吐物反流，必要時停用鎮痛藥物，或使用止吐藥物；對于腹脹患者，密切觀察腸蠕動情況，鼓勵患者盡早下床活動，病情較重的患者可熱敷腰骶部，以促進腸蠕動；指導患者訓練膀胱功能，拔除導尿管后鼓勵患者多飲水，以促進排尿。

1.3 臨床評價

(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價兩組的疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴重[4]；記錄兩組的首次排氣時間和首次排便時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染。(3)在患者出院時，向其發放護理滿意度調查問卷表評估兩組的護理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，80～90分為較滿意，<80分為不滿意，滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組VAS評分低于對照組，首次排氣時間和首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹部手術為臨床常見手術方式，但術后疼痛易引起患者出現應激反應，導致其出現焦慮、抑郁等情緒。導致腹部手術術后疼痛的因素有很多，包括自身因素、手術因素、管道因素、護理因素等。由于術后疼痛會對患者術后恢復造成嚴重影響，故術后實施鎮痛干預非常重要[5]。曲馬多、舒芬太尼為臨床常用的鎮痛藥物，麻醉醫師通過結合患者體表面積、并發癥情況確定鎮痛藥物劑量。舒芬太尼聯合自控鎮痛泵可降低惡心嘔吐等并發癥發生率，該藥物安全性高，不會對呼吸中樞系統產生抑制作用，術后患者的生理功能恢復速度較快。

自控鎮痛泵為一種新型的鎮痛技術，可有效緩解患者的術后疼痛程度，為臨床常用的手術鎮痛方法。在應用自控鎮痛泵期間，予以有效的護理干預對促進患者術后恢復有重要作用。針對性護理干預通過評估患者的疼痛程度，提高患者對自控鎮痛泵功能、效果及注意事項的了解程度，使其掌握并發癥的預防方法及處理方法；同時，配合積極的心理護理干預，可提高患者的舒適度和滿意度，降低術后相關并發癥的發生率，有效緩解術后疼痛程度，促進患者早日恢復，改善預后效果[6]。

本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對術后實施鎮痛干預的腹部手術患者予以針對性護理干預，可有效緩解術后疼痛程度，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，促進患者術后恢復。