重癥監護患者氣管切開后套囊壓力監測裝置減輕喉氣管狹窄的效果

張柏濤，賀洪遠，聶芳(通信作者)

1 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 (上海 200437)；2 秦皇島市海港醫院 (河北秦皇島 066000)；3 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 (上海 200001)

重癥監護室是收治病情危重患者的重要場所。重癥患者常需行氣管切開機械通氣輔助呼吸。在機械通氣的治療過程中，為預防誤吸、漏氣的情況出現，可通過氣管切開套管的套囊注入一定量的氣體。相關研究發現，套囊所形成的壓力會超過黏膜毛細血管的灌注壓，可阻斷氣管黏膜血流，引起各種氣道并發癥。氣管狹窄是重癥監護患者氣管切開后的常見氣道并發癥之一[1-2]。發生氣管狹窄后，對患者預后十分不利。故針對重癥監護患者氣管切開后的套囊壓力進行有效監測的意義重大。以往監測套囊壓力主要依靠個人手指感覺，存在主觀性高、監測效果欠佳等缺陷。近年來，套囊壓力監測裝置的應用使套囊壓力的監測有了新的進展[3-4]。本研究旨在探討重癥監護患者氣管切開后套囊壓力監測裝置減輕喉氣管狹窄的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月于上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院建立人工氣道行機械通氣的72例患者的臨床資料，根據壓力監測方法不同分為觀察組(42例)和對照組(30例)。對照組男18例，女12例；年齡39～79歲，平均(54.58±6.73)歲；顱腦損傷7例，心肺復蘇9例，呼吸窘迫7例，腦出血3例，其他4例。觀察組男25例，女17例；年齡42～78歲，平均(54.26±6.61)歲；顱腦損傷10例，心肺復蘇13例，呼吸窘迫9例，腦出血4例，其他6例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：存在氣管切開手術適應證；在氣管切開前未接受氣管插管；氣管切開后行機械通氣治療；肝、腎功能正常；家屬簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病、認知障礙等無法配合治療；術前存在喉氣管狹窄因素；頸段氣管周圍有嚴重感染；糖尿病或應用類固醇皮質激素治療；張力性氣胸；存在麻醉禁忌證；中途退出研究。

1.2 方法

觀察組在氣管切開后應用套囊壓力監測裝置(即套囊壓力監測表)測量套囊壓力。在使用套囊壓力表測壓前，常規檢查儀表是否存在漏氣，以手指指腹堵住魯爾連接口，壓力表指征在未充氣時應處于0 cmH2O刻度位置，向球囊加壓使壓力表數值升至120 cmH2O，然后松開球囊，保持2～3 s。監測表接延長管經三通管接氣管插管氣囊充氣口，持續監測套囊壓力，套囊壓力應控制壓力在25～30 cmH2O，若壓力≥30 cmH2O則緩慢放出適量氣體，若套囊壓力<25 cmH2O則緩慢往套囊中進行適量充氣。

對照組氣管切開后采用手指捏感法對套囊壓力進行監測，即操作者在氣管切開后根據個人經驗向套囊內充氣，使用示指和拇指的指腹按壓壓力指示小氣囊，以此明確套囊壓力是否合適。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組套囊壓力<25 cmH2O、25～30 cmH2O、>30 cmH2O占比情況，對照組數據通過套囊壓力表(美國，PORTEX)獲取。(2)統計兩組喉氣道狹窄發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同套囊壓力值占比比較

觀察組25～30 cmH2O占比高于對照組，>30 cmH2O或<25 cmH2O占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同套囊壓力值占比比較[例(%)]

2.2 兩組喉氣管狹窄發生情況比較

觀察組喉氣管狹窄發生率為0.00%，明顯低于對照組的10.00%(3/30)，差異有統計學意義(χ2=4.383，P=0.036)。

3 討論

氣管切開機械通氣是治療重癥監護患者的重要方法，科學監測套囊壓力是人工氣道管理中的重要環節，對預防誤吸、氣道漏氣等不良事件，保證有效通氣量，避免氣管黏膜損傷有重要的意義。套囊壓力是導致氣管黏膜損傷的重要因素，若套囊壓力過大會導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，形成瘢痕，最終引起氣管狹窄；而套囊壓力過小又會出現氣道漏氣等現象，導致誤吸、潮氣量損失等并發癥[5]。金小玲[6]的研究結果顯示，氣管黏膜承受的壓力超過6 cmH2O時就會導致黏膜淋巴管受壓，阻礙淋巴回流，促使氣管黏膜發生水腫，導致黏膜纖毛運動受限；而若受壓超過30 cmH2O時則會導致氣管黏膜血流中斷，導致黏膜壞死并形成瘢痕，引起氣管狹窄，甚至使黏膜脫落，造成氣管壁破裂、穿孔等并發癥。由此可見，準確測量套囊壓力對防止黏膜受損、預防氣管狹窄等并發癥有積極的作用。

以往針對重癥監護患者氣管切開后套囊壓力的監測以手指捏感法為主，即操作者根據指腹按壓壓力指示小氣囊的充盈壓力明確套囊充氣量，該方法會受到操作者的經驗及手指壓力主觀感覺的影響，存在明顯的局限性，監測結果誤差較大[7]。近年來，隨著醫療科技的不斷發展與進步，套囊壓力監測裝置開始在臨床推廣應用。該裝置由微量正壓氣泵、液晶顯示器、壓力比較器、電磁閥、運算器模塊等組成，能夠快速采集計算套囊內壓力值，并在顯示器上顯示出來，當套囊壓力值超過囊內壓閾值上限時就會啟動放氣電磁閥進行緩慢放氣，并報警，而采集壓力值低于閾值下限則氣筒充氣電磁閥進行緩慢充氣操作，并報警[8]。套囊壓力監測裝置有助于將套囊壓力維持在安全界限內，避免手指捏感法主觀性高、誤差大等缺陷，能有效預防氣管黏膜損傷，進而降低喉氣管狹窄發生率。本研究結果顯示，觀察組25～30 cmH2O占比高于對照組，>30 cmH2O或<25 cmH2O占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組喉氣管狹窄發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜合上述，重癥監護患者氣管切開后輔以套囊壓力監測裝置有助于將套囊壓力維持在合理范圍內，同時能減少喉氣管狹窄情況的發生。