加速康復外科護理在喉癌患者術前準備中的應用價值

朱桂姬，鄧水珠，陸清梅

福建醫科大學附屬三明第一醫院耳鼻咽喉科 (福建三明 365000)

喉癌屬于臨床上發病率較高的惡性腫瘤，多采用全喉切除術、頸淋巴結清掃術、低溫等離子射頻消融術等進行治療。手術護理的質量對手術效果有著至關重要的影響，因此，積極探討喉癌手術患者更適合的手術護理方案非常必要[1]。加速康復外科是臨床上的新型護理方式，強調充分利用外科領域中的相關循證醫學證據予以圍手術期優化措施，盡可能減輕應激反應，改善患者預后，對促進患者康復具有重要的意義[2]。本研究即探討該護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院接受手術治療的126例喉癌患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男56例，女7例；年齡40～68歲，平均(54.25±11.20)歲。觀察組男54例，女9例；年齡41～70歲，平均(55.28±10.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)經病理學診斷、影像學資料及實驗室檢查確診為喉癌；(2)無全喉切除術及頸淋巴結清掃術禁忌證；(3)機體臟器功能正常；(4)對本研究知情同意。排除標準：(1)存在遠端轉移；(2)營養不良；(3)不同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理：囑患者術前12 h禁食水，并口頭進行健康宣教。

觀察組采用加速康復外科護理，由責任護士、護理組長按照既定護理內容完成術前準備工作。(1)制定健康教育計劃：在患者入院后，熱情接待并介紹病房環境、管床醫師、責任護士等，講解加速康復外科護理的意義及具體措施，為患者制定康復計劃[3]；講解術前禁食水的時間，告知患者術后早期腸內營養支持的意義及不良反應的處理方法，并強調術后使用自控鎮痛泵鎮痛能夠減輕痛苦，改善應激反應；告知患者術后需早期下床活動，并講解長期臥床對身體的危害，如肌肉丟失、肺功能損傷、靜脈血栓等；加強對患者的心理評估，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行評價，根據評估結果對患者進行心理疏導，解答疑惑，讓患者達到最佳的心理狀態[4]。(2)縮短術前禁食水時間：傳統術前準備一般禁食水12 h，而循證醫學證據顯示，術前禁食(固體食物)6 h、禁水(液體)2 h是安全可靠的，長時間禁食水將會引發口渴、饑餓、焦慮等，進而誘發不良生理與心理反應，甚至誘發胰島素抵抗，不利于患者術后盡快康復；術前予以清質流食，能夠維持患者正常的代謝水平，降低術后高血糖發生率；按照接臺手術的時間進行推算，指導患者在術前一晚睡前進食碳水化合物飲料500～800 ml，早上6：00飲用10%葡萄糖鹽水250 ml，滿足禁食6 h、禁水2 h的要求即可。(3)術前準備：向全喉切除術、頸部淋巴結清除術患者講解手術操作流程，并播放手術視頻，提高患者的認知；對采用低溫等離子刀射頻消融治療患者使用美國Arthrrocare公司提供的Coblator Ⅱ低溫雙極射頻消融手術系統，告知患者麻醉方式，講解該系統的優勢，并就手術體位進行術前訓練；同時，講解術后微波治療儀的應用方法及優勢，提高患者術后進行微波治療的積極性(使用的微波治療儀為美國NOVA公司生產的KJ-6200微波治療儀，術后低能量治療，可促進局部血液循環，加快代謝)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理依從性，包括營養護理、鎮痛護理、下床活動、心理狀態4個方面，均能夠配合護理需求為完全依從，其中3項能夠配合護理需求為基本依從，不滿足上述條件為不依從，依從性=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。(2)比較兩組術后康復情況，評價指標為胰島素抵抗發生情況與住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理依從性比較

觀察組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理依從性比較

2.2 兩組術后康復效果比較

觀察組胰島素抵抗發生率為3.17%(2/63)，低于對照組的12.70%(8/63)，差異有統計學意義(χ2=6.216，P=0.013)。觀察組住院時間為(11.30±1.34)d，短于對照組的(14.28±1.42)d，差異有統計學意義(t=12.115，P=0.000)。

3 討論

加速康復外科護理屬于近年來歐美國家極力推廣的護理理念，采用該護理模式進行干預可明顯縮短患者的住院時間，加快術后康復進程[5]。術前準備作為圍手術期護理的重要階段，詳細、系統的開展健康指導，嚴格控制禁食水的時間是促進患者早期康復的重要因素[6]。

針對喉癌患者，常規術前準備要求禁食水12 h，防止在全身麻醉的情況下引發誤吸。加速康復外科理念推薦術前禁食6 h、禁水2 h，以降低胰島素抵抗發生率。其中，術前進行手術方案的指導能夠避免患者由于未知而出現恐慌情緒，有利于減輕應激反應；術后使用微波治療儀進行輔助治療，向患者強調其對改善局部血運、加快水腫吸收、改善局部免疫力的效果，能夠提高患者術后應用微波治療儀的依從性，利于改善預后。本研究結果顯示，觀察組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組胰島素抵抗發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將加速康復外科護理應用于喉癌患者術前準備中，能夠提高護理依從性，利于改善胰島素抵抗，促進患者康復。