頭頸肩部梯度枕在急救困難氣管插管及氣管切開中的應用效果

許雪芬

贛州市人民醫院神經外科 (江西贛州 341000)

在進行臨床檢查時，當聲門可充分暴露時，在喉鏡下進行氣管插管操作的難度較小，若不能充分暴露聲門，則增加了氣管插管的難度。在進行氣管插管時，需提前做好應急干預措施準備，以確保插管能夠順利進行[1]。在臨床上，行氣管插管的概率較低，一般只適用于病情嚴重威脅患者生命安全的情況。在抬高患者的頭頸后，若頭頸部與身體不在一條直線時，需予以氣管切開術。氣管插管后有助于徹底清除影響氣管及深部支氣管的墜積物，但呼吸道黏膜會出現不同程度的損傷，導致氣體交換障礙，增加了肺部感染的發生風險，同時還會出現各種各樣的問題。臨床為解決上述問題，自制了頭頸肩部梯度枕，并將其應用于神經外科重癥監護室急救困難氣管插管手術中，便于醫護人員順利進行氣管切開，同時可減輕護理人員的勞動強度[2]。本研究旨在探討頭頸肩部梯度枕在急救困難氣管插管及氣管切開中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于我院神經外科重癥監護室接受急救困難氣管插管及氣管切開的80例患者，將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡35～69歲，平均(47.15±6.18)歲。觀察組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均(34.11±7.57)歲。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合困難氣管插管術指征，并自愿接受氣管切開；無嚴重意識障礙；簽署知情同意書。排除標準：不愿意配合或存在交流、溝通障礙。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括密切觀察患者的生命體征變化情況，及時予以吸痰處理以及氣道濕化干預，指導患者進行口腔清潔，并進行健康宣教，根據患者及家屬的文化程度，詳細介紹疾病及治療的相關知識。

觀察組在對照組基礎上采用頭頸肩部梯度枕護理，采用醫院自制頭頸梯度枕檢修干預，該頭頸梯度枕的制作材料包含2個中密度軟性記憶海綿、長度及寬度適中的防水皮革及若干棉布；將2個中密度軟記憶海綿制作成含有2個斜面及1個底面的頸墊，其中頭部斜面夾角與肩頸部斜面夾角分別為30°和60°，斜面長分別為17 cm和9 cm，形狀為三角形，三角形的高為6 cm，內徑為11 cm，外徑為30.0 cm；在制作成完成后，選用寬度、長度適中的防水皮革或棉布將其包裹好，修整平整后即可應用；患者進行氣管切開時將頭頸肩部梯度枕墊于患者頭頸肩部位進行固定，保證對患者行氣管插管時獲得較好的穩定性；同時，氣管切開完畢后借助頭頸肩部梯度枕能提高患者舒適度，有助于降低并發癥發生率；待患者病情穩定后撤除頭頸肩部梯度枕，見圖1。

圖1 頭頸梯度枕示意圖

1.3 臨床評價

(1)評估兩組恢復情況，包括導管留置時間、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分、抗菌藥使用時間及住院時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷及肺部感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

觀察組導管留置時間、抗菌藥使用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組GCS評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

在神經外科重癥監護室，約3%的患者需行氣管插管術。臨床治療中，造成氣管插管失敗的主要原因在于氣道不能完全開放，聲門未能充分暴露，增加了氣管插管的難度，進而導致插管失敗。因此，在短時間內充分暴露聲門并開放氣道，有助于為臨床搶救爭取時間，具有重要的臨床意義。目前，我國的醫療資源分配不均，部分醫療機構設備不是很完善，氣管插管的操作須在顯微鏡、麻醉、面罩通氣等技術輔助下完成，導致在急救時不能順利、快速地實現氣管插管[3]。

本研究結果顯示，觀察組導管留置時間、抗菌藥使用時間、住院時間均短于對照組，GCS評分高于對照組，說明頭頸肩部梯度枕能夠促進治療效果的提升。自制的頭頸肩部梯度枕不僅可縮短打開呼吸道、暴露聲門的時間，還可以合理利用人力資源，提高醫療資源的使用效率，尤其是在搶救人力資源明顯缺少時。頭頸肩部梯度枕充分貼合了頭頸肩部的生理曲度，有助于提升困難插管的成功率，為患者的搶救爭取時間，提高患者的生存率。臨床研究表明，頭頸肩部梯度枕延長了梯度枕在頭部的位置，可有效減輕采取減壓措施導致頭頂懸空的不適感；且頸墊的傾斜設計，可使床頭抬起時頭部向后傾斜，完全打開氣道，并促進氣道分泌物的排出[4]。

頭頸肩部梯度枕除了適用于急診困難氣管插管術中，還可應用于術前鍛煉、頭部換藥及危重患者體位擺放等情況。此外，應用頭頸肩部梯度枕時只需一人操作，方便醫護人員進行吸痰及氣管切開護理，同時可降低護理人員的勞動強度，提高工作效率[5]。本研究結果還顯示，觀察組氣管套管痰液阻塞、氣管黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率低于對照組，說明頭頸肩部梯度枕能夠降低并發癥發生率。頭頸肩部梯度枕的結構簡單，制作成本較低，且方便臨床使用，具有較高的實用性；此外，頭頸肩部梯度枕在消毒后即可投入使用，可有效防止交叉感染的發生，適用于臨床推廣[6]。

綜上所述，頭頸肩部梯度枕在神經外科重癥監護室急救困難氣管插管及氣管切開患者中的應用效果良好，便于醫護人員進行吸痰及氣管切開護理，同時可降低護理人員的勞動強度，提高工作效率。