基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預在雙相情感障礙患者中的應用效果

占麗娟，王清芳

上饒市第三人民醫院 (江西上饒 334000)

雙相情感障礙具有較高的致殘率和病死率，臨床主要采用藥物治療，但長期用藥的患者易出現治療依從性差、煩躁等情況，從而影響治療效果。在藥物治療的同時，輔以有效的護理干預和情緒干預可改善患者的治療依從性和心理健康，提升治療效果。Roy適應模式是近年來逐漸被應用于臨床護理中的新型護理模式，通過分析患者的適應性與不適應性來掌握刺激因子，利于醫護人員為患者制定護理方法，與常規護理的不同在于需要先對患者進行評估與診斷，從而根據所得出的問題制定護理方案[1]。為此，本研究旨在探討基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預在雙相情感障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月我院收治的72例抑郁癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；平均年齡(37.1±5.6)歲；平均病程(3.3±0.8)年。觀察組男20例，女16例；平均年齡(36.4±5.9)歲；平均病程(3.4±0.7)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡18～60歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》中的雙相情感障礙診斷標準[4]；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并神經系統疾病；合并嚴重、活動性軀體疾病；因酗酒、器質性病變或藥物引發的精神障礙；入組前1個月內接受情感障礙治療。

1.2 方法

對照組行常規護理，主要內容包括心理護理、睡眠護理、運動指導及生活護理等。

觀察組在對照組基礎上行基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預。(1)一級評估：通過觀察患者行為、與其交流等方法來評估其心理和行為狀態。(2)二級評估：對致使患者異常情緒的刺激因子進行確定，包括固有刺激、主要刺激和有關刺激等。(3)診斷：根據一級評估、二級評估對患者的不適應行為進行診斷，具體內容為病情認識欠缺、孤獨、焦躁、睡眠不佳及他人評論等。(4)制定護理方案：根據患者的不適應行為制定針對性的護理方案，使其不適應行為慢慢改善，直至恢復正常。(5)針對性護理：根據患者的病情特點、文化水平等基本情況，講解疾病知識，并通過發放相關知識手冊、組織講座和播放視頻等方法來提升患者對疾病的認知度；嚴格執行探視制度，為患者創造優良的睡眠環境，指導患者白天多行戶外或室內活動，睡前可通過喝牛奶、泡腳等方法來促進睡眠，保持情緒平穩，對入睡嚴重困難的患者可遵醫囑給予安眠藥治療；加強患者家屬疾病知識教育，囑其多給予患者關心和愛護，增加患者的治療信心。(6)情緒干預：配置情感宣泄室，讓患者在感受到安全和良好保護狀態下通過宣泄設備進行宣泄，如吶喊宣泄儀及物擊宣泄儀等；宣泄情緒前，仔細分析患者的案例和病史，找出風險因素，并于干預前與患者進行深入溝通，了解其內心的真實想法，同時告知其情緒宣泄治療的方法、作用及注意事項，引導患者正確消耗過剩精力，讓其學會正確控制或釋放自身的不良情緒；指導患者選取自己可接受的方式進行宣泄；制作發泄治療記錄單，記錄患者在發泄治療中的表現，結合其具體情況進行情感宣泄治療總結及評價。

1.3 臨床評價

比較兩組護理前后躁狂和抑郁狀況、治療依從性、生命質量和自殺風險。(1)采用Bech-Rafaelson躁狂量表(Beck-Rafaelson's mania rating scale，BRMS)評價患者的躁狂狀況，采用5級評分法，分別對患者動作、言語、意含飄忽、睡眠、情緒、敵意或破壞等11項內容進行評分，得分越低說明癥狀越輕。(2)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價患者的抑郁狀況，采用4級評分法，分別為精神性、情感障礙、精神運動性障礙、軀體性障礙和抑郁性心理障礙等方面共20項進行評價，得分越低說明癥狀越輕。(3)采用Morisky治療依從性問卷(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)評估患者的治療依從性，包含8個條目，1～7條目答案以是計0分，否計1分，條目5為反向計分；條目8答案分別為十分困難、困難、一般、容易和非常容易，計分為0、0.25、0.50、0.75和1分，總分為8分，得分越高說明依從性越好。(4)采用生命質量量表(quality of life，QOL)評估患者的生命質量，包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，得分越高說明生命質量越好。(5)采用自殺風險評估量表(the Nurses' global assessment of suicide risk scale，NGASR)評價患者的自殺風險，包含15個條目，分別以是或否計分，總分為25分，得分越低說明自殺風險越低。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后BRMS、SDS評分比較

護理前，兩組BRMS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組BRMS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后BRMS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后MMAS-8、QOL和NGASR評分比較

護理前，兩組MMAS-8、QOL和NGASR評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組MMAS-8和QOL評分均高于對照組，NGASR評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后MMAS-8、QOL和NGASR評分比較(分，

3 討論

在現代醫學模式的主導下，雙相情感障礙以藥物治療、電抽搐治療為主，同時輔以心理干預、情緒干預和康復訓練等。Roy適應模式于1970年被引入應用于臨床護理中，并在隨后的工作中進行了不斷地完善和優化；該模式通過明確、簡單及較強的邏輯方式對各種復雜的概念以及概念間的關系進行了描述，比較易于理解、掌握及應用，因此被大量應用于臨床各領域中[2]。

本研究結果顯示，護理前，兩組BRMS、SDS、MMAS-8、QOL和NGASR評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組BRMS、SDS和NGASR評分均低于對照組，MMAS-8、QOL評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；說明基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預有利于改善雙相情感障礙患者的躁狂和抑郁情況，提升治療依從性，從而降低自殺風險，改善生命質量。

基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預基于對患者的評估制定針對性的護理方案，對患者具有較強的適用性。護理過程中通過健康教育和宣傳成功治療案例，增強患者對疾病的認知和治療信心，同時配合家屬的關愛能更好地提升患者的治療依從性，緩解臨床癥狀，提升治療效果；傾訴和娛樂是多數患者宣泄不良情緒的主要方法，但通常受活動場地、傾訴對象及作息時間等限制，從而導致患者不能有效宣泄情緒[3]；在綜合治療及心理干預的基礎上，建立情感宣泄室可讓患者在安全的、受保護的空間內宣泄不良情緒，讓其痛苦壓抑的情緒、內心矛盾及過剩精力得以釋放[4]；同時給予正確的疏導，可達到緩解患者內心壓力和平復心情的目的，引導患者正確消耗過剩精力，讓其學會正確控制或釋放自身不良的情緒。

綜上所述，基于Roy適應模式的針對性護理聯合情緒干預有利于改善雙相情感障礙患者的躁狂和抑郁情況，提升治療依從性，從而降低自殺風險，改善生命質量。