胰島素泵與胰島素皮下注射治療糖尿病患者的療效比較

曾祥茹

天津市東麗區東麗醫院 (天津 300300)

糖尿病是因為胰島素絕對或相對分泌不足引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，主要標志為高血糖。糖尿病的病程長，可引起身體多系統損害，極易導致身體組織及功能障礙。胰島素皮下注射治療是臨床最常用的方式，患者采用該治療方式需受到反復多次穿刺，且不能精確掌握胰島素劑量，易引起并發癥，如低血糖、高血壓等。近年來，隨著我國經濟水平不斷提高，胰島素泵的臨床使用率逐漸上升，其用途是模擬胰腺的分泌功能，根據人體所需劑量將胰島素持續輸注到患者皮下，以達到控制糖尿病的目的[1-2]。本研究探討糖尿病患者采用胰島素泵治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年6月我院接收治療的70例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各35例。對照組男23例，女12例；年齡42～77歲，平均(56.33±4.92)歲；病程2～20年，平均(11.28±3.37)年。試驗組男25例，女10例；年齡43～79歲，平均(57.42±6.13)歲；病程2～25年，平均(13.64±3.12)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經天津市東麗區東麗醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)通過口服葡萄糖耐量測試，診斷依據1997年美國糖尿病協會制定的糖尿病標準；(2)告知患者治療方案后取得患者簽署的知情同意書。排除標準：(1)糖尿病未及時得到控制及患有嚴重器質病變；(2)患有糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒、饑餓性酮癥酸中毒、糖代謝疾病。

1.2 方法

對照組采用皮下注射治療：緊鄰餐時注射諾和銳(筆芯)胰島素[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字S20153001]，用量為每日每公斤體重0.5～1.0 U；睡前注射諾和靈N中效胰島素(Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc，國藥準字J20100031)，用量為每日每公斤體重0.3～1.0 U。

試驗組采用美敦力712型胰島素泵(美國美敦力公司)治療：將諾和銳(筆芯)胰島素[丹麥諾和諾德公司，國藥準字：J20050097]注射液輸入裝置中，連接導管，將相連的輸液管前端的引導針用注針器扎入患者皮下，日用量為0.5～1.0 U/kg，最小有效量及餐前用量各占50%，將一半胰島素通過餐前緩慢持續注射，剩余劑量通過胰島素泵輸注。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

治療期間，持續監測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標的變化，比較兩組治療前后血糖指標。觀察兩組血糖達標時間、胰島素用量及治療時發生低血糖次數。使用膠乳凝集實驗方法測定糖化血紅蛋白，空腹血糖治療目標為3.89～6.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；低血糖判定標準：末梢血糖≤3.9 mmol/L，有明顯低血糖癥狀即可判定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、后血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血糖指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后血糖指標比較

2.2 兩組臨床指標比較

治療后，試驗組血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

3 討論

糖尿病是常見病、多發病，目前在全球范圍內，發病率急劇攀升，并且呈年輕化的趨勢，對人們的健康造成嚴重影響，臨床治療糖尿病患者通常采用注射胰島素的方法，若血糖下降過快，易引發心腦血管疾病和腦梗死等并發癥，病情嚴重會導致死亡、截肢、失明、腎衰竭和心力衰竭等。常規治療胰島素劑量大，血糖達標時間長，多次皮下注射胰島素很難控制血糖在24 h內正常而且無低血糖的情況[3]。

近年來，通過醫學者的大量研究，糖尿病患者在臨床的治療和理論研究體系均比較完善，從分析糖尿病的病理機制來看，恢復胰島β細胞功能或約束胰島素抵御狀態，有助于改變患者機體高血糖癥狀[4]。胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質，如葡萄糖、乳糖、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素，常規治療采用皮下注射胰島素，雖然可以改變高血糖的癥狀，但因胰島素用量不夠精準，易出現低血糖的情況。胰島素泵治療糖尿病患者是應用人工智能控制的胰島素輸入裝置，經持續皮下輸注胰島素的方法，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖，使血糖平穩、正常，不需每天多次注射，餐前減少胰島素劑量，避免大劑量短效及中效胰島素注射后在身體內的重復作用，減少低血糖的發生，安全性高，效果好。

本研究結果顯示，試驗組血糖指標優于對照組；另外，相關研究指出，胰島素泵輸注治療糖尿病患者，可有效改善患者血糖指標，減少低血糖出現的情況[5]；與本研究結果相似。

綜上所述，胰島素泵輸注治療糖尿病患者的效果優于胰島素皮下注射治療，且更具有安全性。