中西醫結合治療心律失常患者的臨床療效

夏志華

遼寧省鳳城市中醫院中醫內科 (遼寧鳳城 118100)

在心臟系統疾病中，心律失常比較常見，主要因心臟活動傳導過程或起始部位出現阻滯障礙，對心臟搏動產生影響，導致患者心律節律或頻率異常[1]。心律失常患者可表現為胸悶、心慌、呼吸困難、身體乏力及心臟驟停等癥狀，甚至出現休克、昏厥情況，嚴重時直接危及患者的生命安全[2]。本研究旨在探討中西醫結合治療心律失常患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的106例心律失常患者，隨機分為對照組(53例，采用常規西藥治療)與試驗組(53例，采用常規西藥+益氣養陰活血方治療)。對照組男28例，女25例；年齡55～78歲，平均(65.97±3.68)歲；病程1～5年，平均(2.69±0.49)年；其中20例短陣心房顫動，18例室性期前收縮，15例交界性期前收縮。試驗組男27例，女26例；年齡53～79歲，平均(66.83±3.29)歲；病程1～6年，平均(2.84±0.51)年；其中19例短陣心房顫動，18例室性期前收縮，16例交界性期前收縮。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫診斷標準

(1)患者自覺神情緊張、心慌不安、不能自主、心跳劇烈，心跳過重或心搏緩慢或過快，以持續性或陣發性為主要表現；(2)常因勞倦過度、情志刺激、飲酒飽食等原因誘發；(3)伴有胸悶不適，易激動、心煩、頭暈、乏力、多汗等；(4)脈沉、結、遲、促、疾等。

1.3 病例納入與排除標準

納入標準：符合中醫診斷標準；年齡在50歲以上；心律失常持續存在；對本研究知情。排除標準：嚴重臟器并發癥；嚴重原發性疾病；精神疾病；近期或正在服用心律失常治療藥物；對本研究用藥過敏；針灸等對治療效果有影響。

1.4 方法

對照組給予25 mg酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg×20片)口服治療，1次/d。

試驗組在對照組治療基礎上采用益氣養陰活血湯治療。組方：黨參30 g，生地黃30 g，丹參9 g，當歸9 g，黃芪30 g，黃連12 g，桂枝9 g，炒棗仁30 g，麥冬30 g，玄參9 g，五味子9 g，胸部刺痛者加五靈脂、三七，眩暈者加半夏、天麻，嚴重心慌心悸者加牡蠣、龍骨，胸悶者加薤白、瓜蔞。加水煎煮，取藥液分早晚2次溫服，1劑/d。

兩組均連續治療4周。

1.5 臨床評價

(1)評估兩組臨床療效：顯效，治療后，24 h動態心電圖檢查顯示ST-T段處于正常狀態，期前收縮次數較治療前減少75%以上，陣發性室速消失；有效，治療后24 h動態心電圖檢查顯示ST-T段正常或下移0.05 mV，期前收縮次數較治療前減少50%～75%，短陣室速或室上速發作頻率減少50%以上；無效，治療后24 h動態心電圖檢查較治療前無明顯變化，病情無改變或加重。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療后的左心房內徑、左心室舒張末內徑及左心室射血分數等心功能指標。(3)兩組治療前、后的期前收縮次數。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后的心功能指標比較

治療后，試驗組左心房內徑、左心室舒張末內徑及左心室射血分數水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的心功能指標比較

2.3 兩組治療前、后的期前收縮次數比較

治療前，試驗組24 h的期前收縮次數為(3 402.17±35.28)次，對照組為(3 398.76±35.64)次，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組24 h的期前收縮次數為(1 021.28±21.53)次，對照組為(1 704.65±29.34)次，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

心律失常屬于臨床常見的疾病，且治療難度較大，多數患者可表現為心動過緩，且伴有心動不規則等特點，主要包括房室傳導阻滯、竇性心動過緩、病態竇房結綜合征等。對于緩慢性心律失常患者而言，還可伴有胸悶、心肌、氣短、頭暈、乏力等癥狀，如果病情加重可出現暈厥癥狀[3]。緩慢性心律失常在臨床中較為多見，特發性傳導系統纖維化、起搏異常、竇房結動脈病變、藥物感染及心肌細胞淀粉樣變形等是導致退行性病變的因素，是誘發緩慢心律失常的主要原因[4]。患者在發生該病后，正常生活受到影響，甚至危及患者的生命安全。

在治療心律失常時，西醫主要采用抗心律失常藥物治療，如慢心律、乙胺碘呋酮、異博定、美托洛爾等，多數患者需長期服藥，一旦停藥病情可復發，所以患者治療依從性往往較差[5]。中醫認為，心律失常病位在心，對其他臟器有顯著影響，主要癥狀表現為面色蒼白、心悸氣短、心陽虛弱、腰膝酸軟、脈遲結代等，多表現為心血瘀阻、心陽不振[6]。在臨床治療中，需以活血化瘀、益氣養陰為原則。

近年來，益氣養陰活血方在心律失常治療中得到廣泛應用，方中當歸有活血、鎮痛之效，五味子有安神、補腎之效，桂枝可溫通經脈、助陽化氣之效，黃連有燥濕、解毒之效，酸棗仁有安神寧心、養陰醒脾之效，黨參可補中益氣、生津補血，丹參可活血化瘀、養血鎮痛，黃芪有補氣、祛濕、利尿之效，黃連可解毒、燥濕，玄參有涼血清熱、解毒之效，麥冬可清心、潤肺養陰，生地黃有涼血清熱之效，甘草對諸藥有調和作用。諸藥合用可達通絡活血、益氣養陰之效，實現虛實共治、標本兼顧的效果。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明對心律失常患者應用中西醫結合方法治療能有效緩解患者的癥狀；治療后，試驗組左心房內徑、左心室舒張末內徑及左心室射血分數水平均高于對照組(P<0.05)，表明中西醫結合治療對心律失常患者心功能恢復有顯著的改善效果，有利于疾病治療效果的提升；試驗組期前收縮次數低于對照組(P<0.05)，表明中西醫結合治療方案對心律失常患者期前收縮癥狀有改善作用。

綜上所述，中西醫聯合方案在心律失常治療中可明顯改善患者的心功能指標，緩解患者的臨床癥狀。