消毒供應中心護士駐手術室聯合管理術后器械的效果

呂冬梅，危秋平，林碩，游慧敏，黃淑清，黃榕(通信作者)

陸軍第七十三集團軍醫院 1 護理部，2 消毒供應中心 (福建廈門 361003)

隨著醫學技術的發展，手術在疾病救治中發揮著越來越重要的作用，但手術器械準備或消毒不完善等因素均會增加院內感染風險，影響臨床救治效果和患者預后[1-2]。消毒供應中心在手術器械管理中起著關鍵作用，涉及術后器械的回收、清洗消毒、包裝滅菌、再轉運發放等內容，有效進行器械管理對手術進度和器械使用尤為重要[3-4]。我院由于建筑原因造成特殊的布局分布，科室之間無專用直達電梯，手術室與消毒供應中心分布于兩棟樓內，同時，在既往臨床工作中，由于醫院特殊的管理模式，消毒供應中心和手術室處于獨立管理狀態，科室之間無法及時有效溝通，對工作效率和工作質量產生了一定的影響；2018年2月，在護理部的介入下，消毒供應中心派專科護士駐手術室聯合管理，作為術后器械交接新型管理模式。基于此，本研究探討消毒供應中心護士駐手術室聯合管理術后器械的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院的5 400批次手術器械包，將2017年1月至2018年1月的2 700批次手術器械包作為對照組，將2018年2月至2019年2月的2 700批次手術器械包作為觀察組，使用手術器械包的所有患者術前均無感染。

1.2 方法

對照組采用常規管理：在手術結束后，由手術室設立的專職護士逐臺進行常規回收交接，器械經過初洗分類集中，再與供應室回收護士進行交接，轉運至消毒供應中心，按照常規消毒供應流程對器械進行清洗、包裝、消毒滅菌處理。

觀察組在對照組基礎上采用消毒供應中心護士駐手術室聯合管理模式，具體如下。(1)回收分類：建立手術室護士和消毒供應中心駐守護士雙人核查交接制度，在手術結束后，及時回收器械，經雙人核查確認無器械遺漏或丟失，由駐守護士將術后器械臺車推至手術室污染區的器械洗滌間，然后按照該臺手術使用的各種器械包進行分類、清洗、清點；精細化分類管理，按照普通器械、微創器械、專科器械、外來器械分類，并檢查每類器械中具體器械類型、數量，必要時記錄，尤其是對微創器械，嚴格注意核查器械功能，確保器械處于良好狀態；將器械分類預處理后放進轉運箱，特別注意腔鏡鏡頭及微創器械，需置入專用籃筐進行保護，轉運途中避免碰撞造成損傷。(2)清洗消毒：對術后器械進行初洗，及時清理器械上污物、血跡，首先使用流動水對器械表面和管腔進行沖洗，使用1∶200酶液浸泡5～10 min，浸泡完畢后，在液面下對器械進行刷洗；及時轉運，除腔鏡鏡頭及特殊管腔器械外，采用超聲清洗機將微創器械清洗5 min，再使用全自動清洗消毒機進行清洗，腔鏡鏡頭嚴格按照手工清洗流程和標準進行處置。(3)檢查包裝：使用光源放大鏡行目測法檢查合格后，分別采用布類敷料、雙層無紡布或塑封包裝法對器械進行密閉包裝，標記器械名稱確認無誤后進行滅菌處理。(4)器械發放：根據手術室器械申請，嚴格遵循轉運制度進行下送，當面交接核對器械包種類、數量、外包裝質量及滅菌包外標簽，由手術室護士簽字交接。

1.3 臨床評價

(1)統計器械管理合格率，包括器械數量準確、開包后清潔、功能完好、包裝轉運及消毒滅菌合格情況。(2)評估器械遺失損耗和更換情況。(3)統計手術感染發生率和醫師滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械管理合格率比較

觀察組器械數量準確、開包后清潔、功能完好、包裝轉運及消毒滅菌合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組器械遺失損耗和更換情況比較

觀察組遺失損耗和更換頻次均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械遺失損耗和更換情況比較(次/月，

2.3 兩組手術感染發生率和醫師滿意度比較

觀察組手術感染發生率低于對照組，醫師滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術感染發生率和醫師滿意度比較[例(%)]

3 討論

在醫院外科手術治療過程中，手術器械供應不完備、消毒滅菌不徹底會影響臨床診治進展，或引發院內感染，從而加重患者的病情，影響術后康復[5]。在常規管理中，由于術后器械在手術室護士之間進行交接、回收清洗、分類再與消毒供應中心交接轉運，經清洗處理后再清點，在整個流程中存在管理漏洞，有一定的安全隱患，易對患者構成威脅[6]。

消毒供應中心護士駐手術室聯合管理模式使術后器械管理工作流程一體化，做到了有效銜接，極大地提高了術后器械管理工作的質量和效率。本研究結果顯示，觀察組器械數量準確、開包后清潔、功能完好、包裝轉運及消毒滅菌合格率均高于對照組，遺失損耗和更換頻次均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。消毒供應中心護士駐手術室聯合管理可在一定程度上避免器械遺失損耗，減少更換頻次；同時，消毒供應中心護士能夠嚴格遵循回收分類、清洗轉運、檢查包裝、器械下送發放等工作流程，使護士在工作中有據可循，使術后器械管理系統化、科學化[7]；雙人核查交接制度，有效避免了術后器械遺失，確保每臺術后器械數量準確；駐守護士對術后器械進行細致地分類管理，可為消毒供應中心在下一步的轉運清洗、消毒滅菌等方面提供有利支持，便于后續工作順利進行，避免因初洗、分類、保管、轉運不當造成器械表面或管腔內有污漬、遺失、損壞，確保器械功能完好；嚴格遵循操作流程和標準進行分類保護轉運處理，可確保交接后的術后器械管理更為有效及可控；雙方詳細核查交接，確保后續系統化、流程化的器械處置工作更為有序及科學；雙方護士對術后器械的有效交接滅菌處理再發放，為臨床外科治療使用合格的手術器械提供了保障。

本研究結果顯示，觀察組手術感染發生率低于對照組，醫師滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后器械由駐守護士進行嚴格專業、及時有效的初洗處理、清點分類、裝箱轉運，完美銜接了消毒供應中心的操作流程，確保了術后器械下一步的清洗滅菌效果，避免了器械遺失、損壞、清潔不到位而延誤手術進度、誘發院內感染，滿足了醫師的使用需求，提高了醫師滿意度，確保了工作質量。

綜上所述，消毒供應中心護士駐手術室聯合管理術后器械，可全程跟進手術配合及保障接臺速度，做到及時溝通，責任到人；因崗設人，打破了醫院科室布局小、散、遠帶來的困局；實施聯合管理，有助于即時交接，有效避免科室及護士之間的糾紛，融洽工作氛圍；讓專業的護士做專業的事情，可為分散型手術室與無鏈接的消毒供應中心的管理提供參考。