B超診斷輸尿管結石的價值

李素華

遼寧省建昌縣人民醫院超聲科 (遼寧建昌 125300)

輸尿管結石的主要發病人群為中年男性，若不盡早開展相關治療，會誘發患者出現不同程度的腰部疼痛、排尿異常及血尿等癥狀，對患者的生理健康極為不利[1]。臨床多采用手術治療輸尿管結石患者，而術前診斷對手術成功有著直接影響。目前，X線與B超為臨床應用較多的診斷輸尿管結石的方法，均具有操作簡單、醫療費用低、可重復性強等優勢，但X線診斷對機體有輻射，且對微小病灶的檢出率較低。近年來，B超診斷技術逐步成熟，已獲得了醫師的認可，且易于患者接受，臨床應用率逐漸升高?；诖耍狙芯刻接態超診斷輸尿管結石的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的128例輸尿管結石患者，其中男74例，女54例；平均年齡(47.87±1.60)歲；平均病程(3.02±0.52)個月；結石大小1.2～7.0 cm，平均(4.22±1.03)cm；結石數量1～7個，平均(2.04±0.84)個；結石部位，輸尿管上段55例，中段43例，下段30例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者出現不同程度的腰部疼痛、血尿、惡心嘔吐及腹絞痛等癥狀；年齡超過18歲；已簽署知情同意書。排除標準：中途更換診斷方案；存在聽力障礙；精神異常；患有嚴重傳染性疾?。幻谀蛳到y出現嚴重病變；處于妊娠期與哺乳期。

1.2 方法

患者均行X線檢查及B超檢查。(1)X線(日本島津公司ED-150LX型線機)檢查：檢查前，予以患者甘露醇導瀉，使機體處于空腹狀態；檢查時，先叮囑患者保持站立姿勢，拍攝腹部平片，然后開展造影檢查，叮囑患者保持側臥位姿勢，將棉球呈V字形置于髂嵴上方，加壓后，將非離子型對比劑碘帕醇注射液[北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20184113，100 ml:37 g(I)]以4 ml/s的速度行靜脈注射，在注射后的5、15、30 min攝片，若拍攝影像不清晰，可延長拍攝時間。(2)B超(飛利浦IU Elite B超儀)檢查：告知患者檢查前3 h禁食、禁水，并要求確保膀胱處于中度以上充盈狀態，操作醫師通過多方面、多角度掃描評估具體病情，首先協助患者取仰臥位，檢查腰部側面的腎臟，觀察腎盂是否有積水，若有則沿腎盂對輸尿管進行定位，并對輸尿管上段實施縱向掃描，若在擴張的輸尿管中發現強光團，后方伴有聲影，則診斷為輸尿管上段結石(正常輸尿管B超下不顯示，輸尿管擴張后B超下即可顯示)；然后探頭加壓進行橫、縱切，重點檢查輸尿管膀胱壁內段與入口處，若在膀胱段有強光點，后方伴聲影，則診斷為輸尿管下段結石；隨后協助患者取俯臥位，實施縱向掃描，從背部腎臟區到輸尿管下段再到髂嵴部位，觀察機體是否存在積水狀況，再協助患者取仰臥位，觀察下腹部狀況，對髂動脈進行定位，并對存在積水的輸尿管橫斷面開展掃描，之后掃描膀胱后方兩端，若輸尿管為積水狀況，會表現出圓形，表明此部位有明顯病變，再對此部位實施縱向掃描，確定輸尿管中段與后方具體情況，若發現強光點伴聲影，則診斷為輸尿管中段結石。

1.3 臨床評價

比較兩種方法對腎積水的檢出率及不同大小、不同數量、不同部位結石的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對腎積水的檢出率比較

128例患者，39例存在腎積水，其中X線檢出20例(51.28%)，B超檢出37例(94.87%)，B超對腎積水的檢出率高于X線，差異有統計學意義(χ2=18.832，P<0.05)。

2.2 兩種方法對不同大小結石的檢出率比較

B超對直徑5 cm及以下的結石的檢出率均高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對不同大小結石的檢出率比較[例(%)]

2.3 兩種方法對不同數量結石的檢出率比較

B超對數量1～2個、3～5個及5個以上結石的檢出率均高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種方法對不同數量結石的檢出率比較[例(%)]

2.4 兩種方法對不同部位結石的檢出率比較

B超對輸尿管上段、中段、下段結石的檢出率均高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種方法對不同部位結石的檢出率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結石屬于泌尿科常見疾病，男性發病率略高于女性。該部位的結石主要是在腎臟形成，再流入輸尿管中。結石的形成與飲食、生活作息不規律等有關，隨著病情的發展，患者易出現腰部酸痛、血尿等癥狀，甚至出現排尿困難及感染，嚴重影響身心健康，若錯失最理想的藥物治療階段，則需開展手術治療，增加患者痛苦，因此，盡早診斷、及時治療非常必要[2]。

精確的診斷有利于了解輸尿管結石患者疾病嚴重程度，確定結石具體位置，制定治療方案，提高預后效果[3]。X線與B超為臨床常用的診斷方法，其中，X線會對機體造成損傷，臨床應用有一定的限制。B超檢查在臨床上的使用率較高，其作用機制是通過聲波的高強度反射達到劇烈的吸收效果，從而形成強光及有聲影的聲像圖；另外，B超檢查可反復操作，在輸尿管結石的診斷過程中，患者需多次調整體位，從而確定結石具體影像學信息，進一步保證診斷結果的真實性與有效性，對日后制定治療方案有積極的作用[4]。

本研究結果顯示，B超對腎積水的檢出率及不同大小、不同數量、不同部位結石的檢出率均高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)，充分證明了B超診斷的價值。但是，B超診斷會受腸內積氣、結石體積過小、患者脂肪過厚等因素的影響，從而降低診斷準確率，所以，檢查前應全面收集患者的基本信息，包括病史、體質量等，盡可能規避相關影響因素，確保檢查結果的準確度與有效性[5]；此外，在檢查前，應告知患者檢查流程，確保其對整個流程有一定的認知，從而消除心中疑慮，更好地配合醫師開展相關操作[5]；若在檢查過程中遇到顯示不清的情況，則可聯合采用其他影像學診斷方法，確保疾病的檢出率。

綜上所述，B超診斷輸尿管結石的檢出率較高，不僅操作方便，普及性高，還可全方面了解結石狀況，為后續治療奠定良好的基礎。