探討醫(yī)院會計核算存在的問題及完善措施

◆楊 露

通過調(diào)查得知，我國每年在醫(yī)療事業(yè)中投放力度比較大，且逐年上漲，這是為了給人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境。在當(dāng)前醫(yī)療體系深入改革的情況下，國家對醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理重視力度升高，各個醫(yī)院為了迎合改革發(fā)展要求，管理部門開始強化財務(wù)會計管理，以保證財務(wù)會計信息的真實性和完整性，及時找出資產(chǎn)問題，實現(xiàn)醫(yī)院資金的科學(xué)應(yīng)用。當(dāng)前，我國醫(yī)院在會計核算上依然存在一些問題有待處理。

一、醫(yī)院會計核算現(xiàn)狀

在我國，市場經(jīng)濟體系深入改革，帶動各個行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度飛快，現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟全球化發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)所處市場環(huán)境不斷改變，競爭壓力加大，醫(yī)療行業(yè)為了在這種激烈的市場競爭中穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)從管理模式上進行改革創(chuàng)新，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供支持。醫(yī)院會計核算是一種將醫(yī)學(xué)和管理學(xué)充分結(jié)合的模式，確定醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景，推動醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。與此同時，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展步伐加快，并且醫(yī)療行業(yè)發(fā)展也帶動各個行業(yè)發(fā)展，如保健行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、公共衛(wèi)生行業(yè)等，醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的同時，也要求加強運營管理，其中會計核算管理在其中起到了重要意義。然而，部分醫(yī)院在經(jīng)營過程中，過于重視醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量，忽略會計核算管理，沒有認識到會計核算的必要性，普遍認為是企業(yè)經(jīng)營發(fā)展中的事情，或者采用的會計核算方式不合理，沒有將會計核算管理理念覆蓋到各個部門中，無法推動醫(yī)院更好發(fā)展。

二、醫(yī)院會計核算存在的問題

（一）會計科目設(shè)置不合理

當(dāng)前，醫(yī)院采用的會計制度主要是對藥品支出和醫(yī)療支出兩項內(nèi)容實施分開管理，在會計核算上，采取的內(nèi)部成本核算方法。但是在實際中，醫(yī)院通常會結(jié)合經(jīng)濟類別和支出功能來確定會計支出科目，這樣做的目的在于更好滿足財政預(yù)算管理改革發(fā)展要求，讓其和財政指標核算相統(tǒng)一?，F(xiàn)階段，在財政預(yù)算方面，政府部門依然會為醫(yī)院提供相應(yīng)的財政補貼，在現(xiàn)有醫(yī)療款及制度影響下，醫(yī)院無法精準劃分資本性支出與收益性支出，在成本核算和成本支出上，現(xiàn)有會計制度沒有為其提出明確要求，影響了會計核算信息的完整性和有效性。

（二）會計核算不規(guī)范

醫(yī)院在開展會計核算工作過程中，缺少明確工作目標，在具體上操作不規(guī)范，容易造成會計核算信息的失誤。而導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因有三點。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級沒有嚴格按照紀律要求操作，存在違規(guī)操作行為。其次，會計工作人員因結(jié)合上級部門下發(fā)的工作要求進行會計核算，沒有展現(xiàn)出工作獨立性，會計部門監(jiān)管職能無法充分發(fā)揮，會計人員只能從事簡單的會計賬目記錄與核算工作，無法清楚地了解財政收支情況。最后，會計人員沒有對醫(yī)院收支情況科學(xué)分類和管理，時常會發(fā)生核算方式不統(tǒng)一的狀況，賬單不能做到一一對應(yīng)，賬實不符。

（三）預(yù)算管理不科學(xué)

部分醫(yī)院比較重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略預(yù)算管理，不會通過預(yù)算管理來對資金進行管控，導(dǎo)致預(yù)算管理過于形式化，特別是在一些基層醫(yī)院中。即便部分醫(yī)院每年都會制定預(yù)算，但是整體效果不理想，且預(yù)算內(nèi)容主要停留在預(yù)算收支上，使得計劃與實際情況不相符，在預(yù)算執(zhí)行上容易產(chǎn)生偏差。此外，部分醫(yī)院沒有把預(yù)算目標細化到各個部門，使得部門人員對預(yù)算管理價值了解不全面，預(yù)算管理中的控制功能沒有在醫(yī)院收支上得到充分發(fā)揮。

（四）財務(wù)收支管理不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)院在開展會計核算工作時，時常會面臨財政收支不均衡的狀況，而導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因就是財政收支管理不到位，特別是在一些基層醫(yī)院，該現(xiàn)象比較普遍，缺少完善的財政管理體系。因為醫(yī)院管理人員沒有協(xié)調(diào)好各部門之間關(guān)系，在收支方面，醫(yī)院各部門的收支業(yè)務(wù)繁雜，每項收支都應(yīng)當(dāng)有賬可依，費用支出會產(chǎn)生收據(jù)、發(fā)票等憑證，財務(wù)人員不僅要記賬，還要收集這些憑證，確保賬實相符?？梢娯攧?wù)部門的工作內(nèi)容繁多，同時還需要各部門做好配合，明確各部門的費用收支，并收集整理相關(guān)憑證。在這繁雜的工作中，如果稍有不慎就會出現(xiàn)記錯賬，或是會計憑證保管時遺失，都可造成賬實不符。可見，部分醫(yī)院會計人員專業(yè)水平有待提高，在業(yè)務(wù)處理過程中，操作不規(guī)范，例如多記或者漏記，無法保證會計信息的真實性和完整性，這種不能掌握醫(yī)院收支管理的狀況，將會制約醫(yī)院更好發(fā)展。在收支管理上，對應(yīng)管理標準比較少，使得醫(yī)院相關(guān)人員在支出問題上無法做到節(jié)制，甚至存在虛假賬單，部分人員通過權(quán)限隨意占用或者挪用資金，造成嚴重超支，損害醫(yī)院整體利益。

三、醫(yī)院會計核算完善措施

（一）科學(xué)設(shè)置醫(yī)院會計科目

醫(yī)院在設(shè)置科目過程中，需要從長遠發(fā)展角度入手，根據(jù)實際情況和未來發(fā)展要求進行調(diào)整，把緩解相關(guān)人員工作壓力為重點，確定最終工作方案。在現(xiàn)行會計制度下設(shè)置會計科目缺少靈活性，操作不夠簡單，在這種情況下，無法更好滿足醫(yī)院對會計信息提出的基本要求，不能將醫(yī)院經(jīng)營情況和醫(yī)療成本如實展現(xiàn)。為了改善這種狀況，應(yīng)該科學(xué)設(shè)置會計科目，重點關(guān)注醫(yī)院資產(chǎn)和負債，適當(dāng)簡化收支核算，有效提高會計科目靈活性和多樣性。醫(yī)院在設(shè)置會計科目時，可以設(shè)置一些過渡性科目，規(guī)范會計科目流程，從而真實展現(xiàn)出醫(yī)院實際醫(yī)療情況和成本，在月末，根據(jù)人員比例，分攤醫(yī)療成本。

（二）做好會計核算工作

醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)明確會計核算價值，給予會計核算工作高度重視，保證會計信息的完整性和有效性。在實際中，醫(yī)院應(yīng)加強會計工作體系建設(shè)，其中包含對會計工作過程的有效監(jiān)管，強化醫(yī)院現(xiàn)金管理，做好各個崗位職責(zé)分工，加強員工工作考核。管理部門應(yīng)該將這些工作內(nèi)容相互結(jié)合，對醫(yī)院財政情況進行有效監(jiān)管。此外，確定會計核算范疇，會計核算應(yīng)包含醫(yī)院收支記錄，在完成收支核算工作后，及時將工作結(jié)果對外公布，讓醫(yī)院每個人員都能進行監(jiān)督與管理，保證會計工作的公正性和透明性。會計人員在實際工作時，應(yīng)該履行監(jiān)督管理職責(zé)，對各項憑證進行調(diào)查，嚴禁使用一些不合規(guī)發(fā)票，將其登記在財政系統(tǒng)中，保證會計信息真實、精準。

（三）加強醫(yī)院預(yù)算管理

在醫(yī)院，各項收支都需要得到預(yù)算的支持，所有收支都應(yīng)該按照預(yù)算方案進行。所以，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)算管理工作，促進醫(yī)院財政管理水平的提升，要求醫(yī)院相關(guān)人員在開展財政支出管理工作時，嚴格按照預(yù)算管理要求和流程，保證預(yù)算管理目標順利完成。醫(yī)院管理人員在確定預(yù)算管理方案過程中，需要從實際入手，根據(jù)各科室工作要求和內(nèi)容，制定預(yù)算方案。在實際操作中，需要將預(yù)算目標細化到各個部門，通過這種方式，形成完整的預(yù)算管理格局。在制定預(yù)算管理方案時，可以細化為季度預(yù)算、月度預(yù)算，讓預(yù)算細節(jié)精確到各個環(huán)節(jié)，便于根據(jù)各個環(huán)節(jié)存在的問題，可以采取相關(guān)措施進行處理，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平。財務(wù)管理部門在制定完預(yù)算方案以后，應(yīng)根據(jù)各個部門財務(wù)情況進行動態(tài)監(jiān)管，如實匯報，便于對醫(yī)院整體情況有所了解，判斷醫(yī)院收支與實際預(yù)算是否一致。要想強化預(yù)算管理意識，醫(yī)院應(yīng)完善獎罰機制，對于預(yù)算目標完成度高的部門及人員，提供相應(yīng)獎勵，反之予以一定處罰。

（四）強化醫(yī)院收支管理

醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一收費機制，在業(yè)務(wù)開展中，會計人員對賬目如實記錄，在醫(yī)療體系深入改革后，人們看病壓力得到有效緩解，為了保證醫(yī)院患者可以持續(xù)保持該狀態(tài)，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實際情況收取相關(guān)費用，不可額外增加其他費用，避免醫(yī)院隨意收費。針對該部分，財務(wù)管理人員應(yīng)和物價管理人員高效配合，統(tǒng)一監(jiān)督，保證醫(yī)院收費的合理性和合法性。

四、結(jié)語

總而言之，在新形勢背景下，我國衛(wèi)生部門和財政部門應(yīng)給予醫(yī)院會計核算工作廣泛關(guān)注，結(jié)合醫(yī)院會計核算中存在的問題，采取相關(guān)措施進行處理。通過優(yōu)化醫(yī)院會計核算方式，完善相應(yīng)管理體系，保證醫(yī)院會計信息的精準性和完整性，可以真實展現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營情況和財務(wù)成果，幫助醫(yī)院處理會計核算中出現(xiàn)的各種問題，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。