價值鏈視角下的公立醫院成本管理策略

◆紀 紅

一、前言

在當前社會發展背景下，公立醫院應當進一步推進運營機制的改革，解決在傳統工作模式中存在的不良問題。但是，由于醫院運營資金相對有限，而提高服務質量需要運用大量的資源進行處理，因此需要采取有效的成本管理措施，解決有限資金帶來的限制問題。通過在價值鏈視角下進行分析，能夠明確公立醫院升級成本管理的策略途徑，有利于未來的進一步發展。

二、價值鏈視角的基礎概念

價值鏈理論主要針對企業各個環節的活動進行闡述，其能夠表現企業生產經營過程中進行的各種活動，可以通過活動分析企業本身的基礎價值。常規情況下，相關活動主要分為企業主要業務與輔助業務，這些業務包含多種分支，雖然表面相關性較低，但卻存在著一定程度的聯系。這些活動共同組成了企業價值創造流程，即價值鏈概念。合理應用價值鏈概念能夠有效明確活動的實施細節，有利于進行后續的進一步管控與操作。

三、公立醫院進行價值鏈視角成本管理的意義

（一）有利于強化配合效果

通常情況下，公立醫院的運營成本存在兩種主要類別，即顯性與隱性。顯性類別主要包括人員經費、物資消耗、設備投入三種，隱性包括溝通、協調、時間、數據傳遞、組織等[1]。這些成本共同構成了醫院的運行成本，通過深入分析能夠了解組織管理運行狀態，以及人員溝通的靈活性、透明性狀態。如果成本內部出現失衡問題，如隱性成本提升，便可以認為醫院組織出現了交流問題，如管理障礙或溝通閉塞等。這些問題會大幅削弱公立醫院的競爭能力，不利于品牌的架設與運營。在傳統管控模式下，公立醫院往往只注重顯性成本的控制，針對隱性成本則采取了忽視態度。在這種情況下，公立醫院往往忙于控制表面成本內容，導致外部環境與內部條件出現了不和諧發展的問題。隱性成本的增加會大幅降低日常工作的效率，同時不利于戰略對策的執行，因此傳統管控方式往往會導致公立醫院出現運營問題，最終引發工作危機。通過應用價值鏈成本管理，能夠有效提高相關活動的配合效果，有利于明確戰略價值與內部管控的聯系。因此，公立醫院應當重視價值鏈視角成本管理，確保其能夠有效融入工作流程，為以后的發展打下堅實基礎。

（二）有利于解決關聯問題

傳統成本管理需要從多個角度入手，將醫院整體納入考量范圍，并結合發展目標制定基礎策略。但是，由于價值活動往往會受到多種因素影響，而各個活動內容之間又存在著密切的聯系，因此經常會出現不良問題，導致成本管理的階段聯系效果不佳。例如，公立醫院后勤管理支出與崗位需求、人員的專業能力存在關聯，也與整體行業的標準存在關聯[2]。因此，為了達到良好的成本管理效果，應當采用價值鏈視角成本管控策略，使公立醫院內部配合能夠達到良好的實施目標，有效解決原有弊端問題，實現成本管理的優化重組。

四、價值鏈視角下醫院環節成本動因剖析

（一）結構性成本動因剖析

當前，針對公立醫院的結構成本動因分析已經屬于較為固定的狀態，能夠認定為基礎成本。這些基礎成本類別主要包括規模、所在區域、人力結構、功能情況、整合狀態等。常規情況下，醫院本身的規模與功能定位屬于聯動確定的狀態，基建、設備條件等，無法進行隨意更改。因此，結構性成本動因對醫院的成本產生了前置性約束。這種約束主要體現在兩個方面，即服務能力與運營成本。醫院的地理位置會決定患者就醫所需要花費的時間成本，一部分公立醫院由于所處位置的原因，整體患者流量相對較少。另一部分公立醫院的運營特色較為顯著，便不容易受到地理位置的影響。而人員方面，公立醫院的人力資源變動也會受到對應的約束，與醫療服務針對性、應用項目、科室規劃情況存在關聯[3]。因此，公立醫院的結構性成本動因相對較為固定，存在前置性約束內容。

（二）執行性成本動因分析

公立醫院的執行性成本動因大部分屬于非量化的類型，整體影響較為顯著，主要針對業務處理流程與工作環節進行處理。這些內容一般包括員工的內部凝聚程度、質量管理狀態、服務能力、聯結關系等。在執行成本動因分析視角下，可以認為驅動與內部能動性存在著密切關聯。通過改進整合措施，能夠最大限度提高價值鏈活動效果，從而明確成本動因。員工內部凝聚力對公立醫院成本的影響存在兩個主要內容，首先是人員出勤率、設備利用率、耗材浪費程度，其次是醫院隱性成本的變化。這些因素會體現在成本動因分析的內容中，因此需要重視相關環節，確保成本管控能夠將相關因素納入考量范圍內，避免出現錯漏問題，實現良好的質量管控與成本管理效果。因此，公立醫院的執行性成本動因聯動性較強，應當從多個角度進行分析。

五、公立醫院應用價值鏈視角成本管理的策略途徑

（一）內部價值鏈戰略成本管理

公立醫院在應用價值鏈視角成本管理的過程中，應當重視對內部價值鏈的分析。這一環節屬于分析工作的主要起點，能夠為后續的縱向與橫向價值鏈處理提供理論基礎。通常情況下，內部價值鏈包括患者就診與后勤服務的相關內容。患者就診部分屬于患者價值與醫療價值相互融合的結果，而醫療服務本身屬于公立醫院的關鍵影響因素。與傳統價值內容存在差別，醫療服務的價值活動無法進行分割處理，需要將化驗、手術等環節看作一體進行分析。這些環節內容即使單獨研究，也無法明確相關內容，必須將其結合為整體才能夠進行成本管控，了解價值實現的效果。因此，需要在醫療服務價值鏈分析的過程中，進行循環調試操作，使其內部價值元素能夠達到固定狀態，實現成本管控的目標。由于價值元素固定后，操作流程仍然屬于不可控的部分，因此公立醫院需要明確其不可存儲與不可復制的基礎特征。在公立醫院就診淡季時間內，由于患者數量相對較少，因此可能會出現內部成本分攤問題，引發不透明價值增收的情況。在這種情況下，公立醫院內部的人員個體對減少無效環節具有重要意義，有利于降低不必要成本。因此，需要明確其價值鏈條的核心作用，并結合后勤管控分析方式，明確需要分離的價值環節，使非關鍵活動能夠被有效分解，實現良好的成本管控目標。通過此類價值鏈視角成本管理方式，能夠大幅提高公立醫院的成本管控效果，有利于未來的進一步發展。因此，需要在執行過程中充分落實相關成本分析策略，明確需要減少的活動環節，使隱性成本能夠得到有效控制，解決傳統成本管理存在的負面問題。

（二）縱向價值鏈戰略成本管理

縱向價值鏈戰略成本管理也屬于較為關鍵的措施之一，在醫院視角下，縱向價值鏈主要以患者和供應商作為分析目標。通過這一分析框架，公立醫院能夠與藥品或設備的供應商建立良好的數據共享關系，有利于后續的進一步采購與發展，減少所需的庫存成本。同時，這種方式也可以降低庫存人員的工作量，使他們能夠擺脫重復度較高的手工操作內容。合理應用這一方式，能夠為公立醫院提供重要的采購信息，包括傳統藥品供應需求、器材需求、耗材需求等，有效控制基礎成本開支情況，實現減少庫存積壓的效果。在采購流程中，為了達到最佳處理效果，應當設置三方監察制度或公平采購制度進行處理，避免公立醫院與供應商之間出現違規操作行為，如回扣等。通過降低供應商與公立醫院的溝通成本，能夠有效解決原有隱性成本帶來的負面影響，實現公平合作關系的確立目標。在縱向價值鏈管控中，患者就診也屬于較為重要的內容。患者在就診過程中需要花費一定的時間進行等待，并進行檢查流程。如果能夠降低等待所需的基礎時間，并縮減檢查環節，便可以降低患者的時間成本，有利于強化整體成本管控的效果。在這一過程中，需要通過提高醫生個體服務水平、強化服務態度的方式，使醫生與患者之間能夠建立良好的合作關系，解決滿意度問題，從根本上改進價值鏈的狀態。通常情況下，患者在進行就診前會進行電話咨詢或網上預約，公立醫院應當重視相關環節的優化，確保患者與醫院之間存在的信息不對稱問題能夠得到有效改善，降低環節中存在的隱性成本，提高醫院的服務效果。在患者完成就診出院后，同樣可以設置對應的隨訪內容。通過這些方式，實現拓展價值鏈的目標，為患者滿意度的提升打下堅實基礎。通過這些方式，能夠有效建立縱向價值鏈成本管理架構，有利于后續的進一步發展，具有重要意義。

六、結語

綜上所述，在公立醫院應用價值鏈成本管理策略的過程中，應當重視相關成本動因的剖析，并進一步結合有效策略進行處理，提高整體管控效果，為以后的進一步發展創設優秀的環境條件。