鄉村振興背景下醫學高職院校人才培養機制助推基層醫療建設研究

石沙沙，高 謹，翟 哲，李宗峰

(菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000)

1 基層醫療現狀

基層醫療是我國醫療系統的重要組成部分，擔任著為鄉鎮提供醫療服務的重要責任，尤其在近兩年的疫情防控期間，更能體會到基層醫療系統的不足和提高基層醫療水平的重要性。基層醫療面臨的困境有很多，大部分問題形成時間已久，想要徹底改善基層醫療發展現狀并不是一蹴而就的，需要長時間的努力和堅持[1]。基層醫療建設是實現鄉村振興的重要方面，目前有很多阻礙基層醫療發展的因素，其中人才缺乏問題亟需解決。醫學高職院校擔任著為社會培養醫學人才的重要責任，尤其對基層醫療來說，其人才輸入主要依賴于醫學高職院校。目前，我國基層醫療面臨的難題主要可以歸結于以下幾個方面：

1.1 人才短缺難題

推進基層醫療建設中，人才問題是核心問題。目前，基層醫療系統中很多醫護人員并非科班出身，有的甚至只經過了簡單的培訓就可以上崗，這也是導致基層醫療服務水平低的重要原因。雖然，近年來相關部門已經意識到要通過招聘人才來改善基層醫療現狀，但是成效并不明顯。另外，目前醫學高職院校人才培養與社會需求脫節現象比較嚴重，很多醫學專科畢業生畢業之后并不愿意去基層醫療單位，有的為了選擇更好的工作城市而放棄了從事醫學領域的工作。這也是本研究要研究的主要問題，怎樣從醫學高職院校人才培養的角度助力改善基層醫療現狀。

1.2 醫療設備落后

基層醫療系統相比城市醫療系統來說，醫療設備老化、落后的現象比較嚴重，這也是導致基層醫療服務水平低下的一個重要方面。隨著醫療行業的發展，基層醫療設備更新速度已經跟不上人們對醫療水平的要求，所以，鄉鎮人員也會選擇到城市醫療單位就診，這就導致基層醫療單位收入下降，從而更加限制了在醫療設備、人才培養等方面的投入。這就需要政府加大在基層醫療單位經濟方面的扶持力度，逐步改善醫療設備陳舊落后的情況。

1.3 醫療風險大

由于基層醫療工作人員水平有限，再加上醫療設備陳舊，導致在診療過程中的風險增大，這也降低了醫護人員為患者看病的積極性。為了緩解城市醫療單位的壓力，國家推出了分級診療體制，目的就是希望基層醫療單位能承擔更多的社會責任。本研究主要從醫學人才培養的角度出發，研究醫學高職院校該如何調整人才培養機制，為基層醫療建設貢獻一份力量。

2 醫學高職院校人才培養方案

醫學高職院校培養的學生是建設鄉村醫療的主力軍，承擔著推動基層醫療建設的重要責任。然而，現實情況是很多學生畢業之后并不愿意服務基層，這也是導致基層醫療人才匱乏的一個重要原因。

2.1 調整人才培養目標

職業化教育大環境下，醫學高職院校更應該順應時代要求，重點培養學生的職業能力，人才培養目標也應該做出相應調整，以培養能適應社會需求的、具備高水平職業能力的高素質人才為目標。

醫學專業具有其特殊性，學生畢業之后走向工作崗位擔任救死扶傷的重任，這不僅要求學生在校期間有扎實的專業知識，更要有適應崗位和解決問題的能力。尤其對于醫學高職院校的學生來說，學習任務重，學制短，所以，必須制定符合高職院校學生的培養方案，明確要培養什么樣的人的問題非常關鍵，這也要求醫學高職院校要重新調整人才培養目標。職業化教育要求，學生在掌握專業知識的前提下，學校更側重于對學生職業意識的引導和職業能力的培養。由于在校時間緊，學校開設的課程要做出相應調整，應先滿足本專業基礎知識的學習，對于一些拓展課程可以放到實驗課中學習，應盡量增加學生動手實踐的時間和機會。

目前，有的學校提出了融合課程的概念，是指學校不再按部就班地開設專業課程，而是將多門相關聯的課程融合成一本教材，這樣不僅可以增加學習效率，還可以讓學生更好地掌握知識點之間的內在邏輯，也可以最大程度上節約理論課的學習時間，為實驗或實習提供更充足的時間保證。學生在校期間，職業化能力的培養能使其更好地適應工作崗位，是學生在心理和能力上的過渡過程。

2.2 引導學生樹立正確的職業定位

經過調查發現，大部分醫學高職院校的學生對自己未來的職業定位是不準確的，這也是導致有的崗位競爭激烈，而有的崗位卻無人問津的原因[2]。很多學生畢業之后不愿意去基層醫療單位工作，有的寧愿放棄從事醫療行業也要選擇更好的工作環境，這種現象不利于社會的穩定發展。學生在校期間，要樹立正確的職業定位，這樣將來在工作方面才能做出正確的選擇。

學校要定期開展就業指導講座，主要讓學生清楚了解當下的就業形勢及明確自己的職業定位。可以通過分析當前各級醫院的招聘條件，讓學生切身感受到就業的壓力，這一方面是督促學生明白，想要獲得更好的工作，就要付出更多的努力；另一方面也是讓學生對自我能力作出合理評估，讓他們自己找到正確的職業定位。對自己能力過高或過低的評估都會導致選擇工作時出現理想與現實的偏差，所以，要提前明確職業定位，有助于學生更好地適應工作。

醫學高職院校的學生是鄉村基層醫療單位的主力軍，這是當下社會和高校在人才培養方面的定位，因此，需要讓學生提前了解。基層醫療機構由于其各方面條件的限制，導致對人才的吸引力不夠，要想改善這種現狀，需要社會各部門長時間的共同努力。醫學高職院校通過培養高水平、高素質、有正確職業定位的人才，可以為基層醫療建設貢獻一份力量。

2.3 課堂中融入思想政治教育

在課堂中融入思想政治教育，表明對學生的德育教育已經不僅僅體現在思想政治課堂中了，而是在所有的課程中都需要融入思想政治教育元素，并且對學生的影響過程是潛移默化的，生搬硬套的添加思想政治內容只會引起學生的反感，達不到預期的效果。

在專業課程中融入思想政治教育是為了培養高素質人才，同樣，針對醫學高職院校存在的問題也可以通過這種途徑來進行正確引導[3]。很多學生畢業之后不愿意服務基層，除了職業發展空間小等原因外，還缺乏吃苦耐勞的精神和腳踏實地、甘于奉獻的責任擔當。這些素質的培養可以通過在課堂中融入有針對性的思想政治元素來實現。

在新冠疫情防控期間，醫護人員中涌現出了很多感人的事跡，基層醫護人員發揮了不可替代的作用。由于農村外出務工人員多，情況復雜，給疫情防控帶來了很大的挑戰，但在基層醫護人員缺乏的情況下，依然完成了任務，可想而知，基層醫護人員付出了艱辛的努力。以上這些思想政治元素都可以融入到專業課程中，培養學生的人文素養和引導學生樹立正確的擇業觀。

基層醫療水平低，工作環境有待完善，但也正因如此，更需要有責任有擔當的當代大學生去改善這種現狀。人才是推動基層醫療建設的動力，醫學高職院校畢業生是基層醫療人才輸入的主要來源，所以，在人才培養方面要加強課堂思想政治教育，全面提高學生的綜合素質。

2.4 加強基層實踐活動

根據醫學高職院校的人才培養方案，入學的第一和第二學年是學生在校學習理論知識的時間，第三學年作為實習期。由于醫學課程繁重，學生在校期間幾乎沒有外出實踐的機會，而實踐活動對于培養學生的職業化能力是非常重要的一個環節[4]。很多高校學生之所以不愿意去基層醫療單位工作，一部分原因是他們對基層工作并沒有進行全面了解，把過多注意力集中在了基層醫療工作的缺點上。為了改變這一現狀，應該增加學生到基層進行實踐活動的機會，讓他們提前接觸和熟悉基層醫療工作。

基層實踐活動的形式有很多，高校可以結合當地情況，選擇合適的實踐活動，如：可以定期組織學生給社區60歲以上的老人體檢；可以讓學生自愿選擇在其沒有理論課的時間去社區衛生室或鄉鎮衛生院實習；可以鼓勵學生成為當地養老服務機構的志愿者，等等。以上實踐活動都是利用學生的課余時間來完成的，不僅形式靈活多樣，實踐時間也可以根據學生本身的情況來設定，可以滿足學生多樣化的需求，能讓更多的學生參與到基層實踐活動中來。為了鼓勵學生參加實踐活動，可以把學生實踐的時長和實踐效果計入期末考核，并形成基層實踐活動長效體制。

基層實踐活動不僅可以實現理論與實踐相結合，鞏固在校期間學到的知識，還可以提高學生獨自分析問題、解決問題的能力，也可以讓學生提前適應工作環境，對基層醫療工作有一個深入了解。第三學年是校外實習期，從目前的情況來看，學校一般會推薦學生去縣區或市級的各大醫院實習，雖然在規模大、級別高的醫院實習更有利于學生業務水平的發展，但同時也會影響學生選擇基層醫療單位的意愿。針對以上情況，學校可以鼓勵有意愿從事基層醫療工作的學生去基層醫療單位實習，這樣更有利于學生對職業的定位和選擇。加強基層實踐活動更有利于提高學生的職業化能力，也可以改善學生對基層醫療工作的認知。

3 優化醫學定向委培生培養方案

醫學定向委培生是國家為了扶持基層醫療建設出臺的一項人才培養政策，面向臨床專業，學生入校之前就要和用人單位簽訂合同，而且學生除了可以免除在校的學習費用之外，還可以獲得一部分生活補助[5]。國家出臺這樣一項人才培養政策，可以在一定程度上緩解基層醫療人才匱乏的難題，但在實施過程中也出現了很多問題，如：當學生畢業的時候會出現很多違約的現象，可能是找到了更好的工作，也可能是成功升入本科學校，總之，很多學生并沒有長期服務于基層醫療的意愿；還有學生認為自己畢業之后就有了工作保障，在校期間便荒廢學業，導致理論知識掌握不牢固，影響工作后的業務水平。針對以上出現的問題，醫學高職院校應適當調整醫學定向委培生的培養方案。

3.1 制定嚴格的考核機制

醫學定向委培生面向的是臨床醫學專業，也就意味著這些學生畢業之后將會從事臨床醫生的工作，面臨的是寶貴的生命，擔負的責任重大，所以，學生不僅要有崇高的職業素養，更要具備高水平的專業技術能力。根據學生可能會出現的學習懈怠現象，一方面，學校要在課堂上給予正確引導；另一方面，要制定嚴格的課程考核機制。

學生掌握扎實的專業理論知識是以后職業發展的保障，而且醫學定向委培生將來從事基層醫療工作，是國家重點培養的推動基層醫療建設的中堅力量[6]。學生在校培養過程中，學校要引導學生樹立正確的職業觀，讓學生明白他們作為定向委培生不僅僅是提前得到了一份工作，而是擔負著推動基層醫療發展的重要責任。既然選擇了這條發展道路，就要堅定地走下去，職業沒有高低貴賤，只要腳踏實地，在基層崗位也可以發揮重要作用。另外，也要讓學生清楚，根據國家規定，如果學生最后違約，學校也會把相應的情況記入學生誠信檔案，對以后會有一定的影響。

針對學業方面，學校要制定嚴格的考核機制，一方面是確保學生掌握扎實的專業理論知識；另一方面是保障向基層醫療單位輸送人才的質量。雖然定向委培生在入校前就與用人單位簽訂了合同，但是并不意味著所有的學生最后都能得到這份工作，為了保證學習質量，學校層面應該有相應的干預措施。學校應該針對定向委培生制定比普通臨床專業學生更有難度的考核機制，只有在校期間考核全部合格的學生才能順利進入工作崗位。該項措施可以有效保證學生在校期間的學習質量，為致力于更好地提高基層醫療水平打下基礎。

3.2 提高臨床實踐能力

作為臨床專業的定向委培生，不僅要掌握扎實的理論知識，更要提高臨床實踐能力，所以，實習環節對臨床專業學生來說尤為重要。學生在校期間可以利用課余時間參加醫療服務實踐活動，學校可以將這種校外實踐活動納入期末考核，作為檢測學生學業水平的一項指標。這項措施可以有效督促學生積極參加臨床實踐活動，能更好地將理論知識與實踐操作相結合，提高學生的臨床實踐能力。

除了在校期間的臨床實踐活動之外，第三學年的系統化實習更為重要。對于臨床專業學生來說，通過實習可以快速積累臨床經驗，是提高業務能力的重要途徑。定向委培生是推動基層醫療建設的中堅力量，擔負著改善基層醫療現狀和提高基層醫療水平的重要責任。高校要想確保這部分學生的培養質量，就應為他們提供到更高級別的醫院去實習的機會。只有學生掌握了更先進的專業技能，才能在工作崗位上發揮更重要的作用，這也是醫學高職院校為基層醫療培養人才的一項重要舉措。定向委培生是國家為了提高基層醫療水平所實施的一項重要決策，高職院校對這部分學生的培養質量直接決定了這項決策的成效，所以，需要對這部分學生制定有針對性的培養方案。

4 結語

鄉村振興背景下，基層醫療建設是國家要重點完成的一項任務。人才是推動基層醫療建設的核心資源，也是目前比較匱乏的資源。針對該問題，本研究從醫學高職院校人才培養的角度出發，研究如何能為基層醫療機構培養出“留得住、用得上、干得好”的人才。針對普通專科醫學生來說，考慮到工作環境和未來的職業發展，很多學生不愿意從事基層醫療工作，所以，在人才培養過程中，要注重對學生正確擇業觀的培養和引導其樹立正確的職業定位。在人才培養目標上，要向培養職業化的技能型人才轉變，通過采用融合教材，能為學生提供更多的實踐活動時間。對于定向委培生，其培養方案的優化主要從兩個方面入手，一方面，針對學生出現的違約現象和學習懈怠現象，學校要給予正確引導，并制定嚴格的考核機制，確保學業質量；另一方面，學校要給學生提供更好的實習機會，通過實習可以全面提高學生的專業技能水平，為更好地服務基層醫療工作打下基礎。總之，在醫學高職院校人才培養層面，通過教學體制改革，在一定程度上能夠改善基層醫療人才匱乏的現狀。