百草枯中毒患者Tp-Te 間期變化對心律失常的預測價值

李培培

心肌跨壁復極離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)是一種正常存在于人體心臟的電生理現象[1-2]。 TDR 的增大參與心律失常的發生和發展，其中T 波峰-末間期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te)對其影響較明顯，可作為反映TDR 的重要指標[3]。百草枯中毒患者往往心肌受累，出現不同程度的心律失常，并且與預后相關[4]。 既往研究發現，百草枯中毒后40% ～45%的患者心肌受累，出現心律失常[5]。分析百草枯中毒患者心律失常心電圖Tp-Te 間期的變化能指導臨床了解患者TDR，有利于分析預后。本文選取本院收治的百草枯中毒患者作為研究對象，分析其心電圖Tp-Te 間期的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在本院進行診治的百草枯中毒患者90 例，將首次心電圖結果是否出現心律失常作為分組標準，50 例未出現心律失常的患者納入對照組；40 例出現心律失常的患者納入觀察組。 對照組患者中男24 例、女26 例，年齡(48.98±3.87)歲；中毒原因:自殺20 例、意外中毒30例；劑量4 ～12(6.69±1.04)mL。 觀察組患者中男18例、女22 例，年齡(48.98 ±3.87)歲；中毒原因:自殺19 例、意外中毒21 例；劑量4 ～11(6.62 ±1.13)mL。心律失常類型:竇性心動過速11 例、竇性心動過緩10例、早搏7 例、陣發性室上性心動過速3 例、陣發性室性心動過速3 例、房撲和房顫6 例。 良惡性質:良性20 例、潛在惡性12 例、惡性8 例。

兩組患者年齡、性別、中毒原因比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。 診斷標準:符合2019 年歐洲心律學會無癥狀心律失常處理專家共識[6]中對心律失常的相關診斷標準。 納入標準:①確診患者；②知情同意、男女不限；③近期無洗胃史患者。 排除標準:①合并嚴重感染患者；②有心肌梗死病史患者；③有心律失常病史患者；④有嚴重并發癥患者；⑤合并嚴重性基礎疾病患者；⑥妊娠期、哺乳期患者；⑦肺源性心臟病患者；⑧預激綜合征患者；⑨心肌病患者。

1.2 方法

兩組患者均行12 導聯心電圖監護，監測1 ～3 次，振幅10 mm/mV，紙速50 mm/s。 檢查前指導患者摘除身上金屬物，取平臥位，并在檢查期間保持安靜。Tp-Te 間期標準是以T 波頂峰為T 波頂點，雙峰者以最高峰為頂點；等電位線與T 波降支交點為T 波終點。 測量3 個心動周期(急性期和恢復期)的Tp-Te間期，獲取平均值即Tp-Te。 以RR 間期矯正值和Bazwtt's 計算經心率校正的Tp-Te 間期(Tp-Tec)值。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組患者急性期和恢復期的Tp-Te 和Tp-Tec 值，分析Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較

觀察組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.1 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at acute phase

表1 兩組患者急性期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.1 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at acute phase

組別 n Tp-Te Tp-Tec對照組 50 124.93 ±4.91 110.87 ±4.96觀察組 40 136.58 ±4.95 127.59 ±4.92 t 值 50.012 42.369 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者恢復期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較

觀察組患者恢復期Tp-Te 和Tp-Tec 值均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者恢復期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.2 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at recovery phase

表2 兩組患者恢復期Tp-Te 和Tp-Tec 值比較 ，msTab.2 Comparison of Tp-Te and Tp-Tec value between two groups at recovery phase

組別 n Tp-Te Tp-Tec對照組 50 102.93 ±5.98 101.85 ±5.74觀察組 40 114.84 ±5.93 111.63 ±5.76 t 值 24.921 30.741 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的相關性分析

Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的發生呈明顯正相關(r ＝0.669、0.714，P 均＜0.01)。 這說明這兩個指標對百草枯中毒患者心律失常的發生有重要的預測價值。

3 討論

百草枯中毒的毒理作用和作用機制目前尚未完全明確，而且無特效治療手段，因而死亡率極高[7-9]。 既往研究報道，患者口服劑量超過10 mL時，死亡率高達75%，存活患者會出現不同程度的后遺癥[10]。 另有研究發現，百草枯通過化學腐蝕和脂質過氧化損傷、炎性細胞的激活等機制，導致一氧化碳合酶過度表達和機體心肌功能損傷，進而誘導心律失常的發生[11-12]。 TDR 增大是心律失常發生的重要機制，缺血狀態下心肌組織活動性會明顯減小，與正常心肌活動之間形成較大的TDR[13]。Tp-Te 是一個較新的心電學指標，可以表示從心外膜細胞復極結束到M 細胞復極的時間差值，是能夠準確反映心室不同肌層跨壁離散變化的指標。

本研究發現，百草枯中毒后出現心律失常和未出現心律失常患者的急性期心電圖Tp-Te、Tp-Tec明顯不同，心律失常患者急性期和恢復期的Tp-Te、Tp-Tec 均明顯延長。 分析原因是心律失常患者心肌M 細胞和心外膜細胞在2 相平臺期出現電位差，且隨著復極的進行，電位差會越來越明顯，形成2 相折返現象[14]。 相關性分析發現，Tp-Te 和Tp-Tec 與心律失常的發生呈明顯正相關，說明百草枯中毒心律失常患者心電圖Tp-Te 間期的變化對心律失常的發生和發展有著重要的預測價值。 心電圖中T 波頂點處于心肌有效不應期，出現較明顯的興奮性；當外界刺激后會產生較明顯的動作電位，經心臟傳導系統后形成折返，進而導致心律失常，故積極監測Tp-Te 間期變化有利于指導臨床及時預防心律失常的發生和發展。

本文的局限性在于研究病例資料選擇較少，無法保證研究結果的普適性；其次是只分析了百草枯中毒患者心律失常的心電圖變化，未對其治療前后的心電圖變化進行研究。 后期將進行大樣本量的相關研究。