心臟遠程實時監測臨床應用1 例

柳詩浩 蘇鳴

患者男，75 歲，因呼吸困難、黑矇入院治療。 8月30 日入院時常規心電圖(圖1)提示:竇性心動過緩，一度房室傳導阻滯，完全性左束支傳導阻滯，室性早搏。 心臟彩超提示擴張性心肌病。

圖1 入院時常規心電圖

9 月2 日07:28 患者病情急劇加重，搶救成功后心電圖提示三度房室傳導阻滯，立即植入臨時起搏器。 為盡快制定詳細治療方案，于9 月2 日15:30戴機進行心臟遠程實時監測。 戴機開始后多次出現短陣室性心動過速，監測中心實時預警并及時報告值班醫生。 21:22 監測中心數據顯示多形性室速(圖2)。

立即電話示警，值班醫生查看發現患者神志喪失，呼之不應，抽搐，呈嘆氣樣呼吸，立即予以電復律；恢復自主心律后移動終端發回數據，22:48 出現長達19.74 s 的心室停搏(圖3)，立即予以胸外按壓、腎上腺素靜推等搶救措施。

患者臨時起搏器植入后出現長時間心室停搏，考慮電極脫落或功能異常，立即行永久起搏器(CRT-D)植入術。 術后心臟遠程實時監測，起搏器功能良好(圖4)，患者病情好轉。

圖2 9 月2 日21:22 出現多形性室速

圖3 9 月2 日22:48 心室停搏19.74 s

圖4 植入永久起搏器后心電圖

討論根據WHO 發布的《2019 年全球健康評估報告》，在過去20 年全球十大死因中，心臟病仍是“頭號殺手”，嚴重威脅著人類的生命健康，給社會和家庭造成了巨大的經濟負擔[1]。 而心血管事件以隱匿性、突發性、變化快為基本特征，其發病率高、死亡率高、致殘率高、并發癥多[2]。 大多數患者由于沒有進行系統及長程實時監測，因此疾病不能得到及時有效的救治。 心臟遠程實時監測技術能夠實現心電數據采集和前端分析，異常數據分析和預警，通過GPRS 信號、互聯網等多樣化傳輸方式，7 d 不間斷地對心電數據進行實時監測，能夠及時發現異常心電圖形，從而實現相關疾病的早期發現、早期診斷、早期治療，值得大力推廣[3-4]。